北京大学第三医院普通外科 / 主任医师
急性胆囊炎主要与急腹症鉴别诊断，具体如下：
1、急性胆管炎：急性胆管炎分为轻型和重型，轻型胆管炎表现为腹疼、发烧、黄疸，急性胆囊炎也有腹疼和发烧；急性胆管炎患者的黄疸相对较重，而急性胆囊炎是胆囊炎症波及到胆囊管，或者波及到局部肝脏，黄疸相对较轻，重型胆管炎出现精神神经系统症状、休克症状；
2、急性胰腺炎：急性胰腺炎最多见的原因是胆结石，结石通过胆囊管至胆总管、十二指肠乳头部位，胆道和胰管汇合到一起，如果正好到胆管胰管汇合的胰缘部位，等于胆汁到了胰管里，刺激胰管产生急性胰腺炎发热的情况；刺激胰腺炎发作后，胆管结石大部分可自行排出，临床上可见于2%-5%的胆管结石患者；急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛，症状较重，腹部体征相对较轻，可以通过查淀粉酶、超声、CT进行诊断；
3、急性胃肠炎：患者有饮食不洁的病史，在呕吐时出现腹痛，平常不疼；
4、上消化道溃疡穿孔：病人常有上腹部剧烈刀割样疼痛，出现弥漫性腹膜炎、板状腹，甚至通过腹部平片看到膈下气体。
