急性胃炎

胃壁增厚、淋巴结肿大，并不一定为胃癌，主要原因如下：1、胃壁增厚：可能是急性胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等引起，胃壁增厚可以是局限性增厚，也可以是弥漫性增厚。对于局限性增厚，主要见于胃癌或胃间质瘤等，而弥漫性增厚也可以是胃癌的表现，可能见于皮革胃等；2、淋巴结肿大：可以是炎性也可以是癌性，但具体需根据病人的症状、体征及相关辅助检查等进一步明确诊断。对于胃癌的诊断，主要是依靠胃镜、CT、病理学检查，必要时还可以做PET-CT。综上所述，胃壁增厚、淋巴结肿大时，提示需排查胃癌，需做进一步检查，但并不能确定为胃癌。

胃部不适、胃饱胀是许多胃部疾病的临床表现，包括急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、消化不良、胃肠道功能紊乱等良性疾病。此外，胃肿瘤也可能引起上述症状，包括胃癌、淋巴瘤、间质瘤等。所以，胃部不适、胃饱胀不一定是肿瘤。 一旦出现胃饱胀不适，需及时去医院进行相关检查，明确病因，其中最有效最直接的是胃镜检查，可在肉眼直视下观察胃部有无器质性病变。如果存在器质性病变，可以进一步进行组织抓取、活检，在显微镜下明确病变的性质，进行对症处理。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
急性胃炎的治疗，首选抑酸药治疗，常用的抑酸药是质子泵抑制剂，如奥美拉唑20mg，一天2次；或者兰索拉唑20mg，一天2次。必要的时候，可以联合胃黏膜保护剂和铋剂治疗效果更佳，如枸橼酸铋钾120mg，一天4次；或者胶体果胶铋150mg，一天3-4次。另外，如果是急性糜烂出血性胃炎的患者，则可能需要换静脉用药，注射用奥美拉唑或者注射用兰索拉唑。病情严重者需要住院治疗，给予抑酸、止血、输血、补液等对症支持治疗。不可以盲目地使用止痛药，以免掩盖病情。

胃炎是多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。症状主要包括: 急性胃炎：多由于感染因素造成胃黏膜损伤。其病因多样，比较常见的是由于感染性因素导致的急性胃肠炎。临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。如果患者合并感染因素，还会伴有发热症状。 慢性胃炎：是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，可细分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、肥厚性胃炎等。临床表现缺乏特异性，症状轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。 建议年龄超过45岁的高危人群，定期接受胃镜检查，检查的周期视上次检查的结果而定，多数应一年作一次。

胃炎一般不会引起发烧。如果出现胃炎引起的发烧，一般是化学因素，一些化学物质引起急性化脓性胃炎，可能引起发热，需找到哪类化学导致急性胃炎，应尽量去除，可适当使用抗生素。由于胃的保护屏障本身很薄弱或已破坏，导致胃内pH值升高时出现细菌病毒感染，导致人体发热，应尽快寻找病因。明确有感染的情况下才能使用抗生素。除抗生素外，同时使用抑酸、胃黏膜保护剂。

急性胃炎的护理措施主要体现于饮食方面，具体如下： 1、避免食用隔夜饭，不饮隔夜茶； 2、饮食宜卫生清洁，避免食用不洁食物，造成急性胃炎发作； 3、勿暴饮暴食，不良饮食习惯会加重胃的负担，日常可食七分饱，细嚼慢咽； 4、患者应戒烟、戒酒。 5、患者不要过于贪凉饮冷，饮食宜温，避免损伤胃的阳气。 如果患者出现大量呕吐，会造成水电解质的丢失，需及时就诊治疗。

轻症的急性胃炎可以自愈，但如果出现剧烈的恶心、呕吐，呕吐大量的胃内容物，甚至把胆汁吐出来，这种情况需要及时就诊。因为大量呕吐会使体内的电解质丢失，如丢失过多的钾、钠，会造成低钾低钠血症，表现低钾、低钠，导致人体重度的疲乏无力，甚至出现低钠性脑昏迷。此种情况需要及时就诊，进行输液的治疗。若急性胃炎为细菌感染造成，需到医院检查血常规，评估有无合并细菌感染，如果合并细菌感染，需药物进行治疗。部分患者可出现消化道穿孔，需及时到医院治疗。

急性胃炎的营养治疗包括： 1、饮食调理：出现剧烈恶心、呕吐、胃疼之后，建议患者米粥调养，如小米粥、大米粥等流质或半流质的食物进行养胃的调理。个别地区喜好面食，建议食用挂面、龙须面，饮食尽量软、清淡。避免过多食用鱼、肉； 2、药膳治疗：如米粥里适量放入山药、红枣、红小豆等药物。 3、避免食用不易消化、含糖量较高的食物，如红薯、荞麦等，不利于胃黏膜的修复。

小儿腹痛呕吐进行腹部按摩前应先排除急腹症，如肠套叠或肠穿孔等，以免加重病情。肠痉挛或胃部不适等引起的腹痛呕吐可选择热敷或轻揉腹部，一般热敷肚脐或中脘穴等部位。腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛，也分为内科性腹痛和外科性腹痛。内科性腹痛的缓解与外科性腹痛有所不同：外科性腹痛，如肠套叠或肠穿孔，只要解除外科因素，对症处理，可明显缓解腹痛；内科性腹痛，如急性胃炎，需要一定周期才能缓解。

引起腹痛、发烧疾病较多，主要有以下几种情况： 1、急性胃炎，剑突下腹痛，伴发热、恶心，呕吐； 2、急性胆囊炎，胆结石病史，出现腹痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸； 3、急性胰腺炎，有胆结石、暴饮暴食或高脂血症病史，出现腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞升高等； 4、如脐周腹痛、发热、腹泻，考虑急性肠炎，如伴肛门不排气、不排便，需排除不完全性肠梗阻或肠梗阻； 5、尿路感染或泌尿系结石：腹痛、发烧伴尿频、尿急、尿痛，小便出现红细胞或白细胞。