急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎为病原体侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性炎症。患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，治疗以抗感染和缓解症状为主。具体治疗措施如下： 1、一般治疗：卧床休息，多饮水，勤排尿； 2、碱化尿液：可以减轻膀胱刺激征，并增强某些抗菌药物，如青霉素类、磺胺类的疗效； 3、抗菌治疗：根据症状的严重程度选择治疗方案。在获得药敏结果前，通常选择对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如磺胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢菌素及氨苄青霉素等，待细菌培养出结果后，可根据药敏结果选出抗菌药物，用药时间宜长，通常2周为一个疗程，并应注意追踪复查，以免复发。

单纯尿道炎不会引起腰痛，但若尿道炎合并其他问题，如尿道炎逆行感染引起膀胱炎、急性肾盂肾炎，或尿道炎合并有结石等，则患者可能会出现腰痛。此时患者需要进行尿常规检查、血常规检查甚至泌尿系统B超，以明确是否有合并疾病存在。尿道炎也可能是由于其他疾病所引起，如尿性结石等。治疗尿道炎时，患者可以使用抗生素消除尿道感染，改善排尿症状，尽可能去除诱因以减少复发的产生。若是由于包皮卫生问题、不洁性生活等引起尿道炎，则通过抗感染治疗可以治愈。若存在诱因导致，在治疗尿道炎的同时还应治疗原发疾病，才可减少或避免尿道炎的复发。

讲解医师：张君  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科
急性肾盂肾炎是泌尿外科常见疾病之一，根据不同原因可以选用不同的药物。临床上最常见的是细菌感染，比如大肠埃希菌，治疗上需要应用静脉的消炎药物，也就是抗生素，最常用的抗生素有喹诺酮类，比如左氧氟沙星片，头孢类抗生素，比如注射用盐酸头孢替安、注射用头孢他啶、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠等药物。如果存在严重感染，感染指标较高，有时需要应用注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培等高级抗生素进行治疗。\n患者在治疗的同时，需要反复留取血常规、C反应蛋白、降钙素原、尿培养等明确病原菌，治疗效果才会较好。同时需要采取辅助治疗，比如鼓励患者多饮水，并加强营养，还要适当多吃水果，补充维生素，多注意休息，避免劳累等，如此整体治疗效果才会较好。总之，急性肾盂肾炎患者一定要及时去正规医院进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎只是尿路感染中一个较重的类型，急性肾盂肾炎是病原微生物侵入泌尿系统后造成的比较严重的尿路感染，采用合适药物可以治好。肾盂肾炎是外源性病原微生物，在机体抵抗力下降，例如饮水少、过度劳累、憋尿、女性生理期，或者老年男性出现前列腺增生，或前列腺肥大而出现排尿不畅的情况下，造成急性肾盂肾炎的发作。\n急性肾盂肾炎主要表现为尿路刺激症，例如尿频、尿急、尿痛，患者可出现双侧腰疼即肾区不适以及叩击痛，体温升高最高可达38.5℃以上。血液检查出现血常规异常、白细胞增加和中性粒细胞比例升高，影像学检查中泌尿系彩超，提示肾脏特别是肾盂的黏膜出现水肿、增厚，部分病人出现轻度积水。不管表现如何，急性肾盂肾炎只是急性的病原微生物侵入造成，应用合适的抗菌药物，或者其它抗微生物的药物进行治疗，可以完全治愈。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾盂肾炎属于尿路感染里面的一种，往往是由于大肠杆菌通过膀胱、输尿管上行蔓延至肾盂部位引起的。肾盂的血供非常丰富，容易出现细菌入血，出现高热、寒颤，以及尿频、尿急、尿痛这些临床症状。绝大部分的急性肾盂肾炎都是可以得到治愈的，也不会遗留什么后遗症状。治疗上主要是抗感染以及生活饮食方面的注意。抗生素方面可以首选左氧氟沙星或者是三代类的头孢，它对大肠杆菌的敏感度非常高，往往可以达到治愈的效果。生活饮食方面主要是要多喝水，勤排尿，不要憋尿，不要过度的劳累，熬夜等等。每天的饮水量要＞2000ml，在1-2个小时之内解1次小手。急性肾盂肾炎一般都不严重，经过抗感染治疗以后都可以达到治愈，而且也不会遗留什么后遗症，对身体没有什么妨碍，不用担心。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染的一个类型，多数是细菌上行，引起肾盂感染。急性肾盂肾炎有急性感染症状，比如体温高、颤抖，还有尿路刺激性的表现，比如尿频、尿急、尿痛，有的会伴随全身酸痛等中毒症状。本病要与下尿路感染区别，下尿路感染一般没有体温高和腰部叩击痛。对于本病的治疗，可以多饮水，通过勤排尿的方式把一部分细菌排出体外。如果血尿明显，可以口服碳酸氢钠，防止尿中血液凝固。抗生素是主要治疗方式，通过细菌培养，可以选择敏感的抗生素，比如头孢类抗生素、妥布霉素、氧氟沙星。要按疗程服药，一个疗程大约在14天左右。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
急性肾盂肾炎是细菌侵犯了肾盂、肾盏、肾实质所引起的急性化脓性炎症，病程一般不超过6个月。感染的途径有两种：一、上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质，90%的急性肾盂肾炎是源于此途径的；二、血行感染，细菌是由血流进入了肾小管，再由肾小管侵入了肾盂，约占30%，多是葡萄球菌的感染，但这种感染不是很常见，鉴于它感染的途径，还有情况，可以并发一些并发症，在疾病的过程中，急性肾盂肾炎可以并发菌血症、肾乳头坏死、梗阻性肾病，严重者可以出现休克，还有DIC的发生。所以，治疗得当、治疗及时是本病的主要关键。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾盂肾炎属于泌尿系统感染，属于上尿路感染，是由于各种原因导致病原微生物进入泌尿系统，出现的一种感染性疾病，根据发病的急缓可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。临床导致急性肾盂肾炎的致病菌绝大多数是革兰氏阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌。\n临床由于大肠杆菌常规存在于肠道中，当出现便秘、喝水少、憋尿或者劳累使抵抗力下降的时候，大肠杆菌会通过肠道进入泌尿系统，从而出现急性肾盂肾炎。所以治疗急性肾盂肾炎的时候，需要应用对抗大肠杆菌敏感的药物来进行治疗，同时多喝水，保持足够的热量、休息，或者同时服用某些改善症状的药物进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性急性肾盂肾炎大多数可以痊愈，由于女性自身特殊的生理结构，所以比较容易发生尿路感染。发生尿路感染之后，就有可能循着尿道、输尿管到达肾盂，出现急性肾盂肾炎。\n急性肾盂肾炎是上尿路感染的一种，病人不仅仅有尿频、尿急、尿痛等症状，还会有腰痛、发热等症状，要给病人积极的抗感染治疗，一般要求静脉用药，用药的时间要稍微长一点，经过积极的治疗以后，大部分的病人可以治愈。通常情况下治愈了之后，还要给病人定期复查，看到底有没有尿路感染的复发和再感染的情况，所以女性的急性肾盂肾炎经过积极的治疗，大多数可以痊愈。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾盂肾炎治疗的目的主要是控制和预防败血症，清除进入泌尿道的致病菌，防止复发。宜采用静脉给予抗生素，可选用青霉素类或头孢类抗生素，必要时可以联合用药。如果病情好转，可以在患者退热后继续静脉用药3天以后改为口服抗生素，以完成两周的疗程。如果效果不佳，应该按照培养的细菌的药物敏感试验来更换抗生素，有复杂因素的肾盂肾炎，其致病菌多为耐药性，也应该按照药敏试验选用抗生素。复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。在用药期间应每1-2周做尿培养，以观察尿中的细菌是否转阴。如果治疗仍持续发热者，应该注意有没有发生并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时进行肾脏B超检查。症状轻微的可先给予口服抗生素治疗，效果不佳应改为静脉给药。在治疗结束以后，停药1-2个月内应该随访尿检和病原菌检查2-3次。