急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎为病原体侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性炎症。患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，治疗以抗感染和缓解症状为主。具体治疗措施如下： 1、一般治疗：卧床休息，多饮水，勤排尿； 2、碱化尿液：可以减轻膀胱刺激征，并增强某些抗菌药物，如青霉素类、磺胺类的疗效； 3、抗菌治疗：根据症状的严重程度选择治疗方案。在获得药敏结果前，通常选择对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如磺胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢菌素及氨苄青霉素等，待细菌培养出结果后，可根据药敏结果选出抗菌药物，用药时间宜长，通常2周为一个疗程，并应注意追踪复查，以免复发。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜以及肾实质的急性感染性疾病。急性肾盂肾炎是上尿路感染，女性发病率比较高，致病菌大多数为大肠埃希菌。多数是经尿道逆行性感染所导致的。急性肾盂肾炎患者的症状主要包括寒战、高热、肾区疼痛以及泌尿的典型症状，如尿急、尿频、尿痛、血尿等。如果患者患有急性肾盂肾炎，应当尽快去正规综合性医院泌尿科就诊，需要完善相关辅助检查综合评估病情，建议患者应当在医师指导下根据尿液细菌学培养结果选用敏感的抗生素进行治疗。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，多是细菌感染所引起。尿液检查主要特征是小便次数增多、每次小便时量比较少、小便时疼痛等，尿常规显示尿中有白细胞、红细胞、尿潜血阳性，以及亚硝酸盐阳性等。\n急性肾盂肾炎尿液检查主要有以上特征，发病原因多是细菌感染，刺激肾盂肾盏所引起。此时治疗主要是给予抗菌消炎治疗，经积极治疗，如果炎症消除，以上症状自然消失，尿常规检查恢复正常。在治疗期间患者应该注意多喝水、多排尿，利于细菌排出，并注意不要过度劳累。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
急性肾盂肾炎最常见的感染途径有三种，第一种，上行感染，绝大多数由细菌经尿道上行感染肾盂所引起，细菌进入膀胱以后，约30%-50%可见输尿管上行而致肾盂肾炎。笫二种，血行感染，细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏和尿路所引起的感染。第三种，淋巴道的感染，盆腔器官炎症时细菌可以通过淋巴道进入肾脏。如果发生急性的肾盂肾炎，要积极的进行治疗，发热期和症状比较明显时，应该卧床休息，多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄，给予足够的热量和维生素，积极的进行彻底的抗菌治疗，消除诱发因素，来防止复发。急性肾盂肾炎的抗生素治疗首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，应该兼顾革兰氏阳性菌的感染，建议药敏试验以后参照报告，用药更佳。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾盂肾炎的患者，通过治疗以后，大多数可以痊愈。如果急性肾盂肾炎耽误了治疗、伴有复杂性的尿感因素，如糖尿病、泌尿系梗阻的情况下，可能就会出现急性肾盂肾炎的后遗症，主要有以下两点：1、肾乳头坏死，指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，主要表现为寒战、高热、剧烈的腰痛或腹痛以及血尿等，同时可以伴发革兰氏阴性杆菌败血症、急性肾衰竭。当有坏死组织脱落，从尿中排出阻塞输尿管时，可发生肾绞痛。2、可能出现肾周脓肿。当严重的肾盂肾炎，直接扩展而形成肾周脓肿的时候，除原有症状加剧以外，常出现明显的单侧腰痛，在向健侧弯腰时疼痛加剧。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，一般是由细菌感染所引起，也有真菌、结核杆菌等引起，但是比较少见。由细菌引起的肾盂肾炎，常见的症状有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、下腹痛、乏力、恶心，主要可进行抗菌消炎治疗。\n在治疗的同时给予尿培养加药敏试验，以明确致病菌种及治疗敏感药物，选择合适的抗生素进行治疗，有利于加快疾病的痊愈。一般常用的抗生素有喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素，如左氧氟沙星注射液、头孢曲松钠注射液等，经以上治疗，一般肾盂肾炎可以治愈。还可以配合中药进行治疗，如用竹叶泡水代茶饮，也可给予清热通淋、利湿的治疗，对肾盂肾炎也有很好的治疗作用。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎常见的感染方式如下：\n一、上行感染：病原菌可以由尿道上行至膀胱，通过输尿管到达肾盂以后，引起化脓性炎症反应。当患者存在有尿路梗阻、医源性操作时，容易导致上行感染的发生。\n二、血行感染：指病原菌通过血液循环，到达肾脏以后引起的感染，这种感染途径比较少见，多见于免疫功能低下的患者。\n三、直接感染：泌尿系统周围的组织或者器官出现感染时，致病菌可以通过直接侵入的方式感染肾脏。\n四、淋巴道感染：下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染肾脏，引起急性肾盂肾炎的发生。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎尿培养阴性，仍然需要抗感染治疗，因为急性肾盂肾炎尿细菌学培养阳性率可以达到80%以上，有20%左右的急性肾盂肾炎患者可以出现尿培养阴性，其原因可以是使用了抗生素，而使细菌受到抑制，同时可能是其它特殊细菌的感染，而普通尿培养结果会阴性。\n一般情况下，在诊断急性肾盂肾炎后，不论尿培养是否阳性，都需要正规的抗感染治疗7-10天或者14天，直到临床症状消失，尿常规正常，才可以停药。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾盂肾炎属于泌尿系统感染，属于上尿路感染，是由于各种原因导致病原微生物进入泌尿系统，出现的一种感染性疾病，根据发病的急缓可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。临床导致急性肾盂肾炎的致病菌绝大多数是革兰氏阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌。\n临床由于大肠杆菌常规存在于肠道中，当出现便秘、喝水少、憋尿或者劳累使抵抗力下降的时候，大肠杆菌会通过肠道进入泌尿系统，从而出现急性肾盂肾炎。所以治疗急性肾盂肾炎的时候，需要应用对抗大肠杆菌敏感的药物来进行治疗，同时多喝水，保持足够的热量、休息，或者同时服用某些改善症状的药物进行治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾盂肾炎治疗的目的主要是控制和预防败血症，清除进入泌尿道的致病菌，防止复发。宜采用静脉给予抗生素，可选用青霉素类或头孢类抗生素，必要时可以联合用药。如果病情好转，可以在患者退热后继续静脉用药3天以后改为口服抗生素，以完成两周的疗程。如果效果不佳，应该按照培养的细菌的药物敏感试验来更换抗生素，有复杂因素的肾盂肾炎，其致病菌多为耐药性，也应该按照药敏试验选用抗生素。复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。在用药期间应每1-2周做尿培养，以观察尿中的细菌是否转阴。如果治疗仍持续发热者，应该注意有没有发生并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时进行肾脏B超检查。症状轻微的可先给予口服抗生素治疗，效果不佳应改为静脉给药。在治疗结束以后，停药1-2个月内应该随访尿检和病原菌检查2-3次。