急性肾盂肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染中一个比较重的类型，往往在某些诱发因素的作用下出现，例如喝水少、劳累，某些情况下憋尿，以及身体抵抗力出现异常的时候。急性肾盂肾炎治疗完全康复以后，如果避免诱发因素的存在，急性肾盂肾炎的复发率很低，几乎不发作。\n如果使这些诱发因素反复出现，急性肾盂肾炎的复发率很高。如果每年大于等于三次复发，或者每半年大于等于两次复发，就称为慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎反复发作可以造成肾盂黏膜出现损害，在超声上可以显示黏膜增厚以及水肿，这时候病原微生物就更容易侵入肾盂的部位，造成肾盂肾炎的复发。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染中比较重的一种，指病原微生物侵入机体，特别是泌尿系统而产生的一种急性泌尿系统感染，主要表现是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。小腹部可以出现疼痛，部分病人可以出现双侧肾区疼痛以及叩击痛，体温可以升高。尿常规中可以出现白细胞增高，血常规中可以出现血常规总数增高，以及中性粒细胞比例增高。\n急性肾盂肾炎可以出现不同部位的疼痛，最常见的就是下腹部不适和疼痛，特别是在排尿的时候部分病人可以出现双侧肾区疼痛，这种疼痛跟急性肾盂肾炎的发作有关系。当急性肾盂肾炎好转或者消失以后，肾脏的疼痛以及下腹部疼痛就会消失。当然，不排除急性肾盂肾炎发作的时候，存在肾结石或者膀胱结石的情况，这时候需要做泌尿系统彩超进行鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是泌尿系统感染中比较严重的一种，往往是外源性病原微生物侵入机体以后，造成了一种比较严重的感染性疾病，可以出现尿频、尿急、尿痛以及体温升高、肾区疼痛和叩击痛的症状。尿常规检查中可以出现白细胞的增加同时可以出现红细胞的增加，这种增加的红细胞主要是均一性的红细胞，与慢性肾炎造成的非均一性的红细胞增加有很大的区别。所以急性肾盂肾炎患者尿常规主要是白细胞增加，红细胞也可以增加同时由于红细胞破碎可以使尿蛋白出现，这种尿蛋白主要是血红蛋白而不是白蛋白。所以急性肾盂肾炎尿常规是一个很重要的检查，可以提供很多信息。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎，是完全不同的两个概念。首先，病因不同：急性肾小球肾炎往往是由于β链球菌感染以后引起的，而急性肾盂肾炎常常是由大肠埃希菌引起的；第二个，临床表现不同，急性肾小球肾炎常常是突然出现了血尿、蛋白尿、水肿和高血压，同时可能伴有一过性的肾功能不全，而急性的肾盂肾炎属于上尿路感染的患者，常常表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、恶心、呕吐等症状；第三个，治疗方式是不同，急性肾小球肾炎的患者，往往是具有自愈倾向的，治疗上面的并没有什么特殊治疗，常常是以休息和对症治疗为主的，对症治疗主要包括利尿消肿和降压治疗；而急性肾盂肾炎的治疗常常是需要抗感染治疗10-14天，常用的抗生素包括半合成青霉素类，头孢菌素类和喹诺酮类。

慢性肾盂肾炎相对急性肾盂肾炎起病比较慢、时间比较长，一般临床表现不是非常明显，具体如下： 1、可能有发热、间歇性的尿频、腰肌酸痛或出现间歇性的腰痛，也可表现为间歇性无症状性的菌尿； 2、慢性间质肾炎出现夜尿增多的表现，最后是肾功能下降，即慢性肾衰竭的临床表现，如乏力、食欲下降或血压升高。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。

急性肾盂肾炎的诊断标准如下：1、全身感染中毒症状：患者有发热、寒战、恶心、呕吐，同时伴随有尿频、尿急、尿痛的表现；2、尿常规检查：尿中有白细胞，甚至有白细胞管型；3、血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT(降钙素原)均升高，通常提示急性细菌性感染；4、尿培养检查：尿培养阳性，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。具备以上的临床表现和化验检查，就可以诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎明确诊断后需要住院治疗，进行抗感染治疗，常用的抗生素是喹诺酮类抗生素。但近年来，大多数细菌对喹诺酮的抗生素产生耐药性，目前主要应用二代头孢类抗生素和三代头孢类抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、舒巴坦等。

肾盂肾炎是泌尿系统感染的疾病，常由于上行感染尿道口、外阴周围，肛门周围有细菌，通过尿道、膀胱、输尿管到肾盂，引起炎症的疾病。肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎属于急性的肾脏化脓性炎症，表现为发热、畏寒，或寒战、高热，可以有腰痛，尤其是肾区叩击痛，可以有尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿。在尿液检查时，尿中可以有红细胞、白细胞、细菌，血液常规检查时，会有血中的白细胞总数，以及嗜中性粒细胞的百分比增高，清洁中段尿培养可以发现阳性致病菌。急性肾盂肾炎的治疗，主要是针对引起急性肾盂肾炎的病原菌，选择敏感抗生素进行治疗。慢性肾盂肾炎常有肾脏结构异常的基础，或有糖尿病的基础性疾病，同时有肾脏感染性疾病。慢性肾盂肾炎主要特点，表现为发作性的尿频、尿急、尿痛，伴有尿量增多，尤其是夜尿增多，可以出现贫血，出现肾脏结构异常，B超检查发现肾脏表面凹凸不平。

肾盂肾炎包括急性、慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎的症状主要是发热畏寒、高热寒战，常常腰痛较明显，特别是肾区叩击痛较明显，伴有尿频、尿急、尿痛，或者是出现肉眼血尿等症状。慢性肾盂肾炎患者可有反复发作的尿频、尿急、尿痛，可以有低热、疲乏，特别是夜尿增多或总体尿量增多。随着病变进展，可以有不同程度的肾功能损害如血肌酐增高，或并发肾性贫血、代谢性肾中毒、恶心、食欲差等症状。肾盂肾炎是感染性疾病，如果是急性肾盂肾炎，一般针对常见病原菌如大肠埃希菌积极治疗，可机械性选用头孢类或喹诺酮类抗生素。一般10-14天后症状完全缓解，若多次尿检呈阴性，显示疾病治愈。如果是慢性肾盂肾炎，要多次做清洁中段尿培养，寻找致病菌，因为慢性肾炎的致病菌多种多样，应针对致病菌选择药物。此时疗程相对较长，为4-6周。停药后应多次复查尿常规以及进行清洁中段尿培养，如果呈阴性，显示临床治愈。

急性肾盂肾炎通常有以下几种预防措施：1、去除原发病：急性肾盂肾炎患者多见于有肾结石，或有尿路梗阻的患者，要积极去除梗阻和结石，平时要注意多喝水、勤排尿；2、口服药物：如果急性肾盂肾炎跟性生活相关，在性生活后要注意口服一剂量的抗生素，通常可以预防急性肾盂肾炎；3、增强免疫力：如果患者在免疫力下降时，尤其是在剧烈运动、喝水少时，要注意保暖、及时补液、多喝水、勤排尿；4、治疗妇科疾病：如果是在育龄期的妇女，要积极治疗妇科疾病，有些妇科疾病，会导致反复发作性的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎。