急性肾小球肾炎

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾小球肾炎的临床表现有以下几点。一、尿检异常。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，有30%的患者可以有肉眼血尿，还可伴有轻中度的蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期可以看到白细胞和上皮细胞稍增多，并可见红细胞管型。二、水肿。80%以上患者均有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，伴有下肢轻度可凹线性水肿，少数严重者可以波及全身。三、高血压。80%患者可以出现一过性轻、中度高血压，利尿以后血压可以恢复正常。四、肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降，水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高，多于1-2周以后尿量渐增，肾功能与利尿后数日可逐渐恢复正常。五、充血性心力衰竭。常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要的诱发原因。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
预防急性肾小球肾炎从以下几个方面来预防：第一个，要增强体质，中医讲究正气存内，邪不可干。自身的体质强壮了，即使有外来的病邪，也不容易发生急性肾小球肾炎。第二个方面，要避风寒识寒温，要根据四季的变化及时的增减衣物，不去人多的方，避免交叉感染和受外来的风邪之气的侵袭。第三个方面，是要洁饮食不要暴饮暴食，不要吃不清洁的食物，造成胃肠道的感染，引起急性肾小球肾炎。第四个方面，是慎起居，就是一定要就作息有规律，要按时睡觉，不要熬夜，熬夜很损伤人体的免疫功能的。免疫功能下降的时候就容易感染，感受外邪引起感冒、发烧就会引起急性肾小球肾炎。第五个，就是调情志，中医说百病皆生于气，肝气不舒，情志不畅，也会造成身体免疫机能的下降，也容易感受外邪。《上古天真论》说了，“不妄作劳，饮食有节，起居有常，虚邪贼风，避之有时，正气存内，邪不可干，恬淡虚无，真气从之。”

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾炎和急进性肾炎是两个完全不同的疾病。急性肾炎是由于链球菌感染以后，导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起来的肾脏损伤，病理表现为毛细血管内增生性肾炎，多发生于儿童和青少年。对于它的治疗主要是对症支持治疗，这种疾病绝大多数都是可以自己缓解的。而急进性肾小球肾炎会出现肌酐、尿素进行性的升高，短期之内进展到尿毒症，比较常见的病理类型是抗GBM肾病和ANCA相关性小血管炎，以及免疫复合物介导的肾损伤，它的好发人群是老年人。对于急进性肾小球肾炎的治疗，一定要在早期的时候应用大剂量的激素、免疫抑制剂，甚至是血浆置换早期干预，从而达到挽救肾脏的目的。除了这些区别以外，它们的预后也是完全不一样的，急性肾炎的预后还是比较好的，而急进性肾炎，大多数的患者往往会遗留肾功能不全，甚至遗留尿毒症。

急性肾炎又称感染后急性肾小球肾炎，主要由细菌、病毒、立克次体、支原体、寄生虫或真菌等病原微生物感染引起，其中细菌感染较多，细菌感染中以链球菌感染为主。患者的上呼吸道和皮肤可能被链球菌侵犯，表现为咽痛、扁桃体炎症或皮肤的疥和痈，通常感染后1-3周，患者将出现肾脏相关的症状，可进行去除诱因的治疗。建议患者保持呼吸道和皮肤的清洁，避免病原微生物的侵犯。

急性肾小球肾炎是儿童或青少年的常见疾病，是因链球菌感染之后引起的肾小球肾炎。通常诱因是在感染后，潜伏期在3-4周左右，3-4周之后逐步出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿或肾功能进展等症状，并以这类为临床表现的疾病。 因此，诊断的标准是链球菌感染3-4周之后出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，肾功能进行性进展等症状，显著的特点是在4周之内补体可以进行恢复。

急性肾小球肾炎是预后比较良好的疾病，临床表现是以浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能进展症状。病理类型属于毛细血管增生性肾小球肾炎，主要表现在以系膜、内皮细胞、系膜细胞增生为主。 总体来说，发生急性肾小球肾炎之后毛细血管内会出现增生的现象，如果病情良好，95%以上通过相关治疗可为自限性的疾病。少部分即5%因为病理类型不良，可能发展迁延至慢性肾小球肾炎。

对于急性肾小球肾炎患者，不建议在急性期接种新冠疫苗。在急性发作期通常会产生免疫反应，经典的急性肾小球肾炎是链球菌感染后的急性肾小球肾炎，机体会产生抗原抗体复合物沉积在肾小球内。其它细菌或病毒引起的急性肾小球肾炎，也都在不同程度上会产生免疫反应，这时如果接种新冠疫苗，同时也可能激发人体的免疫反应，可能会导致急性肾小球肾炎的病情加重，比如蛋白尿增多，或者是肾功能出现进展等。因此，在严重的免疫性疾病，以及肾炎的急性期，不建议接种新冠疫苗，但是急性肾小球肾炎属于自限性疾病，通常在几周以后，随着时间延长，患者会出现肾炎的自发缓解，蛋白尿、血尿消失。如果要是患者已经出现自发缓解，肾炎处于稳定的阶段或者痊愈后，可以接种新冠疫苗。

急进性肾小球肾炎在临床上是急危重症，属于非常严重的疾病。急性肾小球肾炎临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，在此基础上肾功能迅速恶化，在数周至数月内可达到尿毒症水平，目前主要治疗方案具体如下： 1、强化免疫治疗，一般都应用甲泼尼松龙强化治疗。患者需要住院，病情稳定以后可用激素和免疫调节剂联合治疗，属于长期过程； 2、对于急危重症，可应用血浆置换。血浆置换可应用于伴有血浆抗体抗GBM抗体阳性的肺出血，或者ANCA相关性小血管炎的急性期病人，费用较昂贵。

急性肾小球肾炎是感染后引起的肾小球的急性损伤，具体并发症如下： 1、急性左心衰：患者可出现浮肿、气促、不能平卧等表现； 2、高血压：患者可出现血压升高的表现； 3、急性肾衰：患者可出现肾功能在短时间内恶化、肌酐升高等表现； 4、全身感染：由于急性肾炎可导致患者的抵抗力下降，所以部分患者可并发全身感染的表现。

肾小球肾炎的治疗要根据病人的肾小球肾炎的临床跟病理类型来决定。如果是急性肾小球肾炎，大多数这一类疾病是治愈性的，不需要使用激素跟免疫抑制剂，只需要对症治疗即可；有些病人如果表现为浮肿，要适当利尿；如果病人有血压高，要降压，这类病人大多数预后都比较好，肾功能都可以恢复到正常。如果病人是慢性肾小球肾炎，以慢性为主的这些病人大多数都需要终身治疗，治疗原则由肾脏的病理类型来决定。如果有明显的高血压，有大量蛋白尿，医生要用降压药，控制尿蛋白的药来干预这一类的疾病。如果病人已经肾功能衰竭，需要做肾脏替代治疗，这些病人要接受透析治疗或者肾移植的治疗，这些是肾病比较后期的治疗。早期主要是控制血压跟蛋白尿。控制蛋白尿可以考虑用激素、免疫抑制剂、虫草制剂或者某些中成药。