张丽芬

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
预防急性肾小球肾炎从以下几个方面来预防：第一个，要增强体质，中医讲究正气存内，邪不可干。自身的体质强壮了，即使有外来的病邪，也不容易发生急性肾小球肾炎。第二个方面，要避风寒识寒温，要根据四季的变化及时的增减衣物，不去人多的方，避免交叉感染和受外来的风邪之气的侵袭。第三个方面，是要洁饮食不要暴饮暴食，不要吃不清洁的食物，造成胃肠道的感染，引起急性肾小球肾炎。第四个方面，是慎起居，就是一定要就作息有规律，要按时睡觉，不要熬夜，熬夜很损伤人体的免疫功能的。免疫功能下降的时候就容易感染，感受外邪引起感冒、发烧就会引起急性肾小球肾炎。第五个，就是调情志，中医说百病皆生于气，肝气不舒，情志不畅，也会造成身体免疫机能的下降，也容易感受外邪。《上古天真论》说了，“不妄作劳，饮食有节，起居有常，虚邪贼风，避之有时，正气存内，邪不可干，恬淡虚无，真气从之。”

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的治疗方法一般从以下三个方面来治疗：第一个，就是急性肾小球肾炎常常需要卧床休息，包括饮食的调节，以清淡饮食低盐饮食为主。第二个，就是根据患者的不同病情，如果患者感染情况仍然存在，还是跟要给予抗感染治疗，如果患者的感染情况不太重，就根据患者的症状对症治疗，有水肿要用利尿消肿的药，有高血压还要给予治疗高血压的药物，从中医上治疗急性肾小球肾炎还是要辨证治疗的，可以分为风寒或者风热，或者半表半里。如果属于风寒，临床上常用的方剂，像伤寒论里有越婢加术汤。这些既可以祛风又可以利湿，来治疗急性肾小球肾炎，如果是风热科炎，像常见的扁桃腺炎引起的急性肾小球肾炎，常常辨证为热毒科炎症，就用银翘散加减来清热解毒，解表祛热来来治疗。如果患者出现症状在半表半里证，比如弦滑脉，舌苔比较厚腻，舌质比较暗，出现了恶心呕吐的症状，还可以利用伤寒论的小柴胡汤合上小建中汤来解表化浊治疗。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿三个加号，这是临床上定性的诊断，一般查尿常规里边会出现蛋白尿几个加的，或者是蛋白尿阴性的，它是个定性的诊断。如果出现了蛋白尿三个加号： 第一、就说明患者里面肯定有蛋白尿。 第二、就说明患者的蛋白尿是属于大量的蛋白尿。一般要给患者进一步做定量的检查，如让患者做24小时的尿蛋白定量。除了蛋白尿，还是要结合患者其它的检查来看患者到底有多重，比如结合肾功能的检查，看看患者肾功能有没有受损。来整体评估患者的蛋白尿的三个加的严重程度，另外还是结合病因。 蛋白尿三个加号如果是比较容易治愈的病因造成的，像尿路感染本身也会由于组织溢出，造成溢出性蛋白尿，像这种病人三个加号是比较容易治愈的，如果随着感染的控制，蛋白尿一般在一周之内也就会消失。 但是如果病人是由于慢性肾病导致的蛋白尿，三个加号还是属于大量蛋白尿了，如果不加控制会发展为肾病综合征，也会逐渐引起肾损伤。 但如果病人尿蛋白三个加号已经合并了肾损伤，那就要根据血肌酐的程度，来看患者到底严重到哪种程度，如果蛋白尿三个加号血肌酐还没有受损，那么相对来说病人肾功能还是好的，还不算特别严重。 如果病人血肌酐也升高了在100-200μmol/L之间，也还可以接受，但是如果病人血肌酐已经升到500-600μmol/L了，那就比较严重了，很快就会进入到终末期肾病需透析治疗。 所以说蛋白尿三个加严重与否，第一个，要看引起蛋白尿的原因。第二个，还要结合其他的检查，像肾功能的检查，肾脏病理的检查，来整体判断和比较三个加到底严重不严重，严重到哪种程度。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的饮食注意事项要从以下五个方面来论述：一般急性肾小球肾炎需要吃清淡的，高热量的，高纤维素化的饮食，有水肿、高血压的患者还需要低盐饮食，一般食盐控制在每天2-3g就可以了。如果是伴有大量蛋白尿的患者，还需要做到高质量低蛋白的饮食，高质量的蛋白主要是以蛋清、牛奶、动物蛋白为主，低质量的蛋白主要还是控制在每天公斤体重1g/kg的蛋白就可以了，伴有肾功能损伤的患者还需要更低蛋白的饮食，一般来就是蛋白摄入量在每公斤体重0.6-0.8。还要根据肾功能的受损程度，注意酸碱的平衡，不要吃酸性食物，不要吃高钾和高磷的食物，要做到低钾低磷的饮食。第四个方面，如果有明显的水肿患者还应该控制饮水量。第五个方面在急性肾炎过程当中一定要注意饮食的清洁和卫生，因为有一些不洁饮食也会加重急性肾炎的发生。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎是因为感染后造成的肾小球肾炎，也叫急性感染后肾小球肾炎。临床上是以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压为主要的临床表现的一组临床症状，也称为急性肾炎综合征。60%的成年人和90%的儿童是完全可以临床治愈，大概有10%左右的患者就会有持续性的，慢性进展性的血尿和蛋白尿，这部分患者也许就成为了急性肾小球肾炎有后遗症的患者。所以急性肾小球肾炎的后遗症状基本上还是出现尿检的异常，以血尿和蛋白尿为主要的临床表现。另外还有少量的患者他会比较严重，出现肾功能的受损，比如说血肌酐的升高等等。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
传统观念认为中医是治疗慢性病的，其实这个观点是有错误的。如果是风寒闭表，就从中医在治疗某些急性病方面也是非常有优势的，在急性肾小球肾炎的治疗当中，如果患者出现了发热、血尿、蛋白尿、水肿和高血压这些症状，中医的治疗起来效果相对还是比较好的。中医往往根据辨证治疗，像治疗发热的病人，发散表寒证来治疗，如常用的越萆汤和越萆加术汤，这个里面的主要药物是麻黄，麻黄它既有发汗的作用，又有利水的作用，通过发汗利水来消除水肿，消除发热效果还是比较好的。如果是热毒克阴，就用清热解毒散表的方法来治疗，像银翘解毒散，这也是《温病条辨》当中比较有名的方剂，治疗急性肾小球肾炎属于热毒克阴证，效果也是非常好的。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的临床症状主要以下两个方面：第一个，出现了血尿、蛋白尿、水肿或者少尿、高血压、肾损伤，这些都是急性肾小球肾炎的临床症状，也叫急性肾炎综合征。患者一般还会有疲乏，嗜睡、头昏、头痛，有个别的患者还会出现恶心、吐，当然如果出现了恶心，一般还要检查肾功能受损等等，这些急性肾病的患者常常伴有患者的肾功能出现轻度或者是严重的高度水肿。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的诊断方法基本上有以下三种：第一个，从临床上做诊断，临床上患者一旦出现了感染后造成的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，那就可以作为临床诊断，还有化验室诊断，化验室诊断要查尿常规，尿常规提示有血尿和蛋白尿。第二个，还要检查患者的肾功能，以确定患者急性肾小球肾炎的病变严重程度。第三个，是病理诊断，如果患者病情比较重，治疗起来疗效不明显，还要给患者做肾活检检查，肾活检检查同时也是急性肾小球肾炎诊断的金指标，因为是有创的检查，还要根据具体患者的病情来看看是不是需要做。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
它的发病原因可以从以下两个方面来说：第一、从病原菌上，急性肾小球肾炎目前还是多由于链球菌感染所引起的，其他的细菌和微生物感染也会引起急性肾小球肾炎，其他的细菌像肺炎球菌、链球菌、伤寒杆菌，像水痘病毒、麻疹病毒、EB病毒，还有乙型肝炎相关性病毒等等，这些都可以引起急性肾炎。从中医角度上来讲，一般感受风寒风热这些原因都会引起急性肾小球肾炎，还有饮食不洁造成的胃肠道感染，也会引起急性肾小球肾炎。所以急性肾小球肾炎引起的病菌也比较多，感受的邪气也比较常见，临床预防还是以避风寒避免外出，根据节令的变化适当的增减衣物，另外要对饮食上有控制和调节，这样就有助于预防它。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾炎的患者的饮食：第一、要清淡，不吃过多油腻的东西。第二、要规律就要饮食有节，要不要暴饮暴食。第三点，要不吃不洁食物，要吃新鲜的食物为主。还要结合患者的病情来调节饮食，如果患者有慢性肾炎合并有水肿高血压，就要做到低盐饮食，食盐量一般每天不超过2-3g/天，水肿比较严重，还是要限制饮水量。第二个方面，从蛋白方面来说，如果病人合并有大量的蛋白尿，那么还要做到高质量低蛋白的饮食，高质量的蛋白就是所说的动物蛋白，包括蛋清、牛奶、少量的瘦肉。低蛋白饮食，如果肾功能不受损的情况下，做到1g/kg/天就可以了。如果病人有肾功能损伤，一般还要更低到0.6-0.8g/kg/天。如果患者有肾功能损伤，还要注意患者有没有酸碱失衡，有没有电解质紊乱，要从饮食上要控制低钾和低磷饮食。