张丽芬

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
预防急性肾小球肾炎从以下几个方面来预防：第一个，要增强体质，中医讲究正气存内，邪不可干。自身的体质强壮了，即使有外来的病邪，也不容易发生急性肾小球肾炎。第二个方面，要避风寒识寒温，要根据四季的变化及时的增减衣物，不去人多的方，避免交叉感染和受外来的风邪之气的侵袭。第三个方面，是要洁饮食不要暴饮暴食，不要吃不清洁的食物，造成胃肠道的感染，引起急性肾小球肾炎。第四个方面，是慎起居，就是一定要就作息有规律，要按时睡觉，不要熬夜，熬夜很损伤人体的免疫功能的。免疫功能下降的时候就容易感染，感受外邪引起感冒、发烧就会引起急性肾小球肾炎。第五个，就是调情志，中医说百病皆生于气，肝气不舒，情志不畅，也会造成身体免疫机能的下降，也容易感受外邪。《上古天真论》说了，“不妄作劳，饮食有节，起居有常，虚邪贼风，避之有时，正气存内，邪不可干，恬淡虚无，真气从之。”

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎是因为感染后造成的肾小球肾炎，也叫急性感染后肾小球肾炎。临床上是以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压为主要的临床表现的一组临床症状，也称为急性肾炎综合征。60%的成年人和90%的儿童是完全可以临床治愈，大概有10%左右的患者就会有持续性的，慢性进展性的血尿和蛋白尿，这部分患者也许就成为了急性肾小球肾炎有后遗症的患者。所以急性肾小球肾炎的后遗症状基本上还是出现尿检的异常，以血尿和蛋白尿为主要的临床表现。另外还有少量的患者他会比较严重，出现肾功能的受损，比如说血肌酐的升高等等。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
它的发病原因可以从以下两个方面来说：第一、从病原菌上，急性肾小球肾炎目前还是多由于链球菌感染所引起的，其他的细菌和微生物感染也会引起急性肾小球肾炎，其他的细菌像肺炎球菌、链球菌、伤寒杆菌，像水痘病毒、麻疹病毒、EB病毒，还有乙型肝炎相关性病毒等等，这些都可以引起急性肾炎。从中医角度上来讲，一般感受风寒风热这些原因都会引起急性肾小球肾炎，还有饮食不洁造成的胃肠道感染，也会引起急性肾小球肾炎。所以急性肾小球肾炎引起的病菌也比较多，感受的邪气也比较常见，临床预防还是以避风寒避免外出，根据节令的变化适当的增减衣物，另外要对饮食上有控制和调节，这样就有助于预防它。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿三个加号，这是临床上定性的诊断，一般查尿常规里边会出现蛋白尿几个加的，或者是蛋白尿阴性的，它是个定性的诊断。如果出现了蛋白尿三个加号： 第一、就说明患者里面肯定有蛋白尿。 第二、就说明患者的蛋白尿是属于大量的蛋白尿。一般要给患者进一步做定量的检查，如让患者做24小时的尿蛋白定量。除了蛋白尿，还是要结合患者其它的检查来看患者到底有多重，比如结合肾功能的检查，看看患者肾功能有没有受损。来整体评估患者的蛋白尿的三个加的严重程度，另外还是结合病因。 蛋白尿三个加号如果是比较容易治愈的病因造成的，像尿路感染本身也会由于组织溢出，造成溢出性蛋白尿，像这种病人三个加号是比较容易治愈的，如果随着感染的控制，蛋白尿一般在一周之内也就会消失。 但是如果病人是由于慢性肾病导致的蛋白尿，三个加号还是属于大量蛋白尿了，如果不加控制会发展为肾病综合征，也会逐渐引起肾损伤。 但如果病人尿蛋白三个加号已经合并了肾损伤，那就要根据血肌酐的程度，来看患者到底严重到哪种程度，如果蛋白尿三个加号血肌酐还没有受损，那么相对来说病人肾功能还是好的，还不算特别严重。 如果病人血肌酐也升高了在100-200μmol/L之间，也还可以接受，但是如果病人血肌酐已经升到500-600μmol/L了，那就比较严重了，很快就会进入到终末期肾病需透析治疗。 所以说蛋白尿三个加严重与否，第一个，要看引起蛋白尿的原因。第二个，还要结合其他的检查，像肾功能的检查，肾脏病理的检查，来整体判断和比较三个加到底严重不严重，严重到哪种程度。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿是肾脏病患者非常重要的临床表现，蛋白尿在临床上一般分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿的特点是一过性的，常常在发热，运动以后出现，肾脏没有器质性的病变，一般不需要做治。病理性的蛋白尿它的发病特点：第一个，是持续性的；第二个，是伴有肾脏器质性的病变，一般需要治疗。病理性蛋白尿，它出现的病因是非常多的，第一个，有肾脏本身的问题，如有原发性的肾小球肾病或者原发性的肾小管间质疾病。第二个，它的继发性因素，像常见的糖尿病，高血压，高尿酸血症，其他的结缔组织病，也都会引起蛋白尿。第三个，常见的感染，比如尿路感染和肾盂肾炎也可以引起蛋白尿。第四个，不常见的因素，比如不是肾脏本身的问题，多发性骨髓瘤也会引起尿里边出现大量的蛋白尿。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿在临床发病上常常比较隐匿，一般不容易被发现，患者常常在体检当中或者是检查其他的疾病当中发现。也有的患者出现大量蛋白尿的时候，患者的尿液会呈现一种大量的小气泡模样的改变，在临床上也有患者因为发现自己的尿里边有泡沫了，前来就诊的。最常见的检查就先查尿常规，看看尿常规有没有提示有蛋白尿，如果尿常规的各项指标的都很正常的，就说明患者还没有蛋白尿，所以单纯的泡沫尿并不等于蛋白尿。第二个，临床上也有的患者尿里边很干净，从外表看起来没有什么异常，但是常常在体检或者是在其它疾病的检查当中就发现尿里边出现有蛋白尿，这种情况也是比较常见的。所以还是建议患者要多做检查，尤其是要多查尿常规来及时发现有没有蛋白尿。蛋白尿的患者一般有会尿里有泡沫，还有一些患者还会见到像腰酸、腰疼，也是会出现断断续续的眼睑水肿或者下肢肿，这些都是蛋白尿出现的临床症状。但也有一些蛋白尿的患者就是临床上完全没有任何感觉，也叫隐秘性蛋白尿，蛋白尿往往要靠做检查来发现了。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
发病原因基本上有三个：第一个，是免疫介导的炎症反应，像临床上常见的有感冒、扁桃腺炎、乙型肝炎病毒这些造成的体内一种免疫反应。第二点，是非免疫介导的炎症反应，像临床上常见的有高血压、高脂血症，这些也可以引起慢性肾小球肾炎。第三点，是由于急性肾炎转化来的，如果急性肾炎不能得到有效的及时的治疗，或者急性肾炎患者本身体质的原因，造成迁延不愈，也会转化成慢性肾小球肾炎。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的饮食注意事项要从以下五个方面来论述：一般急性肾小球肾炎需要吃清淡的，高热量的，高纤维素化的饮食，有水肿、高血压的患者还需要低盐饮食，一般食盐控制在每天2-3g就可以了。如果是伴有大量蛋白尿的患者，还需要做到高质量低蛋白的饮食，高质量的蛋白主要是以蛋清、牛奶、动物蛋白为主，低质量的蛋白主要还是控制在每天公斤体重1g/kg的蛋白就可以了，伴有肾功能损伤的患者还需要更低蛋白的饮食，一般来就是蛋白摄入量在每公斤体重0.6-0.8。还要根据肾功能的受损程度，注意酸碱的平衡，不要吃酸性食物，不要吃高钾和高磷的食物，要做到低钾低磷的饮食。第四个方面，如果有明显的水肿患者还应该控制饮水量。第五个方面在急性肾炎过程当中一定要注意饮食的清洁和卫生，因为有一些不洁饮食也会加重急性肾炎的发生。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
传统观念认为中医是治疗慢性病的，其实这个观点是有错误的。如果是风寒闭表，就从中医在治疗某些急性病方面也是非常有优势的，在急性肾小球肾炎的治疗当中，如果患者出现了发热、血尿、蛋白尿、水肿和高血压这些症状，中医的治疗起来效果相对还是比较好的。中医往往根据辨证治疗，像治疗发热的病人，发散表寒证来治疗，如常用的越萆汤和越萆加术汤，这个里面的主要药物是麻黄，麻黄它既有发汗的作用，又有利水的作用，通过发汗利水来消除水肿，消除发热效果还是比较好的。如果是热毒克阴，就用清热解毒散表的方法来治疗，像银翘解毒散，这也是《温病条辨》当中比较有名的方剂，治疗急性肾小球肾炎属于热毒克阴证，效果也是非常好的。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的临床症状主要以下两个方面：第一个，出现了血尿、蛋白尿、水肿或者少尿、高血压、肾损伤，这些都是急性肾小球肾炎的临床症状，也叫急性肾炎综合征。患者一般还会有疲乏，嗜睡、头昏、头痛，有个别的患者还会出现恶心、吐，当然如果出现了恶心，一般还要检查肾功能受损等等，这些急性肾病的患者常常伴有患者的肾功能出现轻度或者是严重的高度水肿。