急性肾功能衰竭

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
老年人急性肾功能衰竭的病因较多，如肾前性因素所致急性肾功能不全、肾性因素致急性肾功能不全，及肾后性因素致急性肾功能不全。对于梗阻导致的肾后性急性肾功能不全，经过病因的治疗解除梗阻后，部分老年人急性肾功能不全，可以治愈。对于肾前性急性老年人肾功能不全，改善肾脏血供，恢复肾脏血流，部分老年人也是可以治愈的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的治疗，主要是包括两个方面：1、针对病因进行处理；2、要治疗急性肾功能衰竭的并发症，防止患者出现严重的后果，让患者度过这个困难的时期。急性肾功能衰竭最常见的病因是各种问题导致患者身体的脱水，比如腹泻、呕吐、外伤的大出血、夏天的时候中暑，这些原因都能够到导致患者出现脱水，需要进行补水，甚至要输血。血容量补充以后，肾脏的血液供应得到充分的恢复，这种情况下，急性的肾功能衰竭就能够慢慢恢复。同时在患者肾功能恢复之前，要处理急性肾功能衰竭可能的一些并发症，比如严重的电解质的紊乱。电解质紊乱可能会导致心脏骤停，出现高钾血症、代谢性酸中毒的时候，都需要使用药物治疗；再比如急性肾衰竭的患者，很容易出现感染，如果一旦有这样的问题，需要进行抗感染治疗。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
妊娠期的急性肾衰竭一般都是因为妊娠后大出血，还有像子痫前期，羊水栓塞诱发的，所以治疗上一定要积极的针对病因治疗。少尿期应该注意严格的限制入量，每天的入量不要太多，以防脑水肿、肺水肿，还有心衰的出现。还要注意纠正电解质紊乱，如果是刚开始损伤，两到三天以内为了减轻肾脏的负担，蛋白内摄入要注意限制，补充热量应该以糖类为主，而后期可以适当的低蛋白饮食。另外有合并高钾或者是低钠、低氯、低钙的，要对症处理，如果急性肾功能衰竭严重的少尿，给予利尿剂无法恢复，可以考虑肾脏替代治疗血液透析，一般是比较利于生物能恢复的。如果进入到多尿期，要注意液体入量的补充，因为多尿期一般尿量比较多，电解质的排泄也比较多，所以要注意水电解质平衡，避免导致二次肾衰。甚至有的治疗不当，急性肾衰竭转成慢性肾衰竭的情况也有，所以要积极地治疗，预防肾衰竭转成慢性肾衰竭。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭少尿期，最危险的并发症主要是两个方面：一方面，由于容量负荷过重，患者尿排不出去，会导致严重高血压，从而诱发急性的心力衰竭。因为血压特别高，可能会诱发心脑血管的并发症，包括急性心肌梗死、脑出血、脑梗死，甚至主动脉夹层的可能性，这是比较危险的，临床处理的原则，是给予患者透析治疗，能够减轻液体量、降低血压。另一方面，高钾血症。因为急性肾功能衰竭少尿期，患者钾排出是障碍的。血钾如果超过6.5mmol/L，临床称之为严重的高钾血症，有可能会造成患者呼吸、心跳停止。对于高钾血症临床治疗的措施，也是首选给予患者血液透析治疗。所以，少尿期最好的治疗方法，是给予患者血液透析，大多数患者经过治疗，以上症状都能够缓解。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭需要做肾穿刺。对于一些原因不明的急性肾功能衰竭，在诊疗上出现困难，以及病情的突然加重，都应该做肾穿刺肾活检，可以明确诊断，以及指导治疗。肾穿刺是一个有创性的检查，对于患者要求相对高一些，比如有的患者有明显的出血倾向、重度高血压、精神病或者一个肾，这样都是肾穿刺的绝对禁忌症。同时对于急性肾衰竭，应该早期的进行肾穿刺，以明确分型，这样更有利于控制病情。有的分型应该及早的用药，这样可以使肾功能恢复，甚至使肾功能完全治愈。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭是能够治愈的，因为急性肾功能衰竭是感染等诱发因素，急骤引起肾功能出现大量的损伤。如果感染等因素去除掉，肾功能就会恢复正常，时间大约需要治疗1个月左右，定期复查2年左右，肾脏就可以跟正常人肾脏一样，没有任何问题。急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭是有区别的，急性肾功能衰竭病情会好转；但是慢性肾功能衰竭基本都是终身的。所以对于急性肾功能衰竭不要惊慌，在医生的指导下配合治疗，就可能治愈。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者的肾功能在短期内急剧的恶化，会出现水电解质代谢的紊乱，可能会伴有酸碱失衡，患者身体内产生的代谢废物不能充分及时排泄。由于水分排泄不畅，可能会出现浮肿，比如双下肢、双眼睑的浮肿；还可能会有胸腔积液，大量的水分在体内潴留可能会增加心脏的负担，造成心力衰竭，出现胸闷、气短的心衰症状，尿量可能减少，甚至会表现出无尿；由于代谢废物不能充分排泄，刺激胃肠道，造成恶心呕吐，患者的食欲下降；还可能会因为电解质紊乱引起心律失常。以上是急性肾衰常见的临床症状。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾功能衰竭主要包括急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎这三大类。其中，急进性肾小球肾炎又包括抗-GBM肾炎、ANCA相关性小血管炎、免疫复合物介导的急进性肾小球肾炎这三种。对于急进性肾小球肾炎的治疗，首先是需要检查肾穿刺，以及通过抽血化验具体的明确诊断，如果是一型的急进性肾小球肾炎，则需要应用血浆置换以及激素和免疫抑制剂治疗。对于二型和三型的急进性肾小球肾炎，单纯的应用激素和免疫抑制剂治疗就可以。对于急性肾小管坏死，一般不需要特别治疗，给予对症支持治疗，纠正水电解质平衡、酸碱紊乱，是可以自己恢复的，恢复期在1-3个月。对于急性间质性肾炎，比较常见的原因是药物过敏导致的，可以小剂量的激素应用，使得肾功能恢复。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。

急性肾功能衰竭，建议需要做肾穿刺。对于原因不明的急性肾功能衰竭，在诊疗上出现困难以及病情出现突然加重，都应该做肾穿刺活检，可以明确诊断以及指导治疗。 肾穿刺是有创性检查，对于患者而言要求相对较高。如果有的患者有明显出血倾向、重度高血压、精神性疾病或单肾，都是肾穿刺绝对禁忌症。同时对于急性肾衰竭，应该早期进行肾穿刺以明确分型，更有利于控制病情。有的分型应该及早用药，可以使肾功能恢复，甚至肾功能完全治愈。