急性白血病

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
急性白血病是血液系统中一种常见的恶性血液病，它的症状表现主要有以下几种：一、口腔和皮肤。由于白血病细胞浸润，可使牙龈增生、肿胀，皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。二、可以出现骨骼和关节的症状。常有胸骨下段局部压疼，可出现骨骼关节的疼痛。三、发生中枢神经系统白血病者，常发生在治疗后的缓解期，轻者表现为头痛、头晕，重的患者可以有呕吐、颈项强直，甚至是抽搐或者昏迷。四、睾丸可以出现无痛性的肿大，多为一侧性。五、白血病细胞增殖轻软，可以表现为肝、脾、淋巴结的肿大。六、出现正常骨髓造血功能受抑制的表现，病人表现为贫血、感染和出血的症状。七、眼部的症状。粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可以引起眼球突出、不适或失明。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤性疾病，急性白血病根据白血病细胞的来源不同，分为两大类，一类是急性淋巴细胞性白血病，另一类是急性非淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞性白血病，又根据白血病细胞的形态不同分为了3类，分为L1型、L2型和L3型。急性髓细胞性白血病，又根据白血病细胞在骨髓中所占比例的不同，分为了8例，分别从m0到m7型。急性白血病，目前除了急性早幼粒细胞性白血病以外，其他类型的白血病治疗效果仍然不够十分理想，病人往往生存期不长，并且只有骨髓移植是有可能治愈白血病的方法之一。但是急性早幼粒细胞性白血病，由于发明了维甲酸、亚砷酸，治愈率有了明显的提高，90%以上的患者是可以治愈的。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病是血液系统最常见的恶性疾病，临床上有急性淋巴细胞性白血病和急性髓系白血病两种类型，急性白血病首选的治疗方法就是化疗，化疗以后白血病完全缓解的标准是：一、病人的症状和体征消失，也就是病人没有贫血、感染、出血等一系列症状，同时体格检查也没有异常的情况，没有胸骨压痛，肝脾淋巴结有没有肿大的情况。二、血常规化验完全正常，病人的血常规也没有白细胞数量异常增高的情况，血红蛋白正常，血小板的数量也是正常的。三、病人的骨髓检查完全正常，在骨髓中原始细胞加早幼细胞的比例低于5%，同时也没有其他异常细胞的情况，这时候就可以达到完全缓解的标准了。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病是血液系统最常见的恶性疾病，在临床上分为急性淋巴细胞性白血病、急性髓细胞性白血病两大类。每大类当中又分成不同的种类，比如急性髓细胞性白血病分成M0-M7，一共八种类型，急性淋巴细胞性白血病也分为三种类型。每种类型的白血病是一种具有自身特点的类型，并且具有明显的异质性。同种类型的白血病，在不同病人身上会表现出不同的预后和治疗效果。\n急性白血病患者的总生存期与个体差异有明显的关系，比如急性早幼粒细胞性白血病是目前治疗效果最好的白血病类型，大部分病人是能够治愈的病灶，生存期与常人无异，只有不到10%的人能够复发。但是其他类型的白血病如果进行异基因造血干细胞移植，相当一部分病人是能够治愈的，生存期也与常人无异，但是如果只是普通的化疗，绝大部分病人还是会复发的，一旦复发，病人的生存期往往不超过一年左右。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病是临床上最常见的白血病类型，有急性淋巴细胞性白血病和急性髓细胞性白血病两种类型。急性淋巴细胞性白血病，首先要根据检查进行危险度分组，分为了低危组、中危组和高危组，然后开始治疗。一般开始治疗阶段叫做诱导缓解阶段，传常用的诱导缓解方案是VDLD方案，化疗药物包括长春新碱、环磷酰胺、蒽环类化疗药物以及醋酸泼尼松，缓解以后就可以进行维持治疗，化疗药物包括大剂量甲氨蝶呤、六巯基嘌呤等。同时，还要进行中枢神经系统白血病的预防治疗。急性髓细胞性白血病最常用的方法就是化疗，常用的方案有DA方案、IA方案等等，化疗药物包括柔红霉素、伊达比星、阿糖胞苷等。同时，对于高危组的患者应该尽早做异基因造血干细胞移植治疗。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
白血病的治疗要根据患者的MICM结果及临床特点进行预后危险分层，按照患者的意愿、经济能力选择并且设计最佳、最完整的系统治疗方案，考虑治疗需要减少患者反复穿刺的痛苦，因此建议留置PICC导管。适合行造血干细胞移植的患者应该抽血做HLA配型。一般的处理中主要要处理紧急的高白细胞血症，当循环血液中白细胞数大于200×10^9/升时，患者可以产生白细胞瘀滞症状，表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。在病理学显示，白血病血栓栓塞与出血并存，高白细胞不仅会增加患者早死率，也增加了白血病的发病率和复发率。因此当血中白细胞大于100×10^9/升时，就应紧急使用的血细胞分离机，单采清除过高的白血病细胞但是M3一般不推荐，同时给予水化和化疗。可以根据白血病的类型给予相应的方案化疗，也可以先进行化疗前的短期预处理。急淋的患者，可以用地塞米松，髓系白血病可以用羟基尿，然后在白血病细胞下降以后进行联合化疗。同时预防白血病细胞的溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱和凝血异常等并发症。白血病患者常常伴有粒细胞减少或者缺乏，特别是在化疗、放疗之后粒缺将维持相当长的时间，因此此类患者以居住在层流病房或者是消毒隔离的病房。如果患者出现发热，应该做细菌培养和药敏实验，并且迅速的进行经验性的抗生素治疗，一般首先要选用广谱抗生素。对于严重贫血的患者，可以吸氧、输注浓缩的红细胞，维持血红蛋白大于80克每升，但白细胞瘀滞时不宜马上输注红细胞，以免增加血黏度。血小板过低会引起出血，需要输注单采的血小板悬液。为防止异体免疫反应所致的无效输注和发热反应，输血时可以采用白细胞滤器去除成分血中的白血病细胞。为预防输血相关的移植物抗宿主病，输血前可以将含细胞成分的血液辐照25-30Gy，以灭活其中的淋巴细胞。由于白血病细胞大量的破坏，特别在化疗的时候更甚，血清和尿中，尿酸的浓度逐步升高，集聚在肾小管引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。因此要鼓励患者多饮水，最好24小时内持续的静脉补液，使每小时的尿量大于150毫升每平方米，并保持碱性尿。在化疗的同时给予别嘌醇每次一百毫克，每日三次，以抑制尿酸的合成。少数患者对别嘌醇会出现严重的皮肤过敏，应予以注意。对放化疗患者引起消化道黏膜炎及功能炎紊乱的时候，应该补充营养，维持水电解质的平衡，给患者高热量、高蛋白、易消化的食物，必要时经静脉补充营养。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
首先急性白血病，它是造血系统的恶性肿瘤，又称为血癌。儿童急性白血病起病大多都比较急，早期多表现为发热、贫血和出血。白血病的小孩起病时多有发热，可以是低热，37.5℃到38℃，不规则发热或持续高热。发热的原因是肿瘤热，就是白血病细胞本身释放致热原所引起体温升高。还有一些是继发感染，甚至凶险的败血症，都是因为患儿正常白细胞减少，防御感染能力下降所引起来的。它的七大症状分别是贫血、出血、发热、全身乏力、进行性面色苍白、困倦、软弱无力、盗汗等。肝脾肿大、淋巴结肿大，还有就是骨关节有疼痛的感觉。所以如果发现有白血病的症状，一定要及早治疗。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量的增殖，蓄积于骨髓并抑制正常的造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外的脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。白血病的病因目前尚未完全阐明，较为公认的因素有：第一、电离辐射。γ射线、X射线等电离辐射均可导致急性白血病。接受X线诊断、原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病的发生率较正常人群明显增高。发病率的高低也和放射剂量、年龄有关系。第二、化学因素。苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病。治疗银屑病的药物乙双吗啉被证实与急性早幼粒细胞白血病的发病相关。染发、吸烟等可能也与白血病的发生有关。第三、病毒。如一种C型逆转录病毒，可以引起成人T细胞白血病。第四、遗传因素。家族性的白血病占白血病患者的7‰，同卵双生同患白血病的几率较正常人群高3倍。先天性疾病，如范可尼贫血、唐氏综合征及先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病的发病率都比较高。其他的血液病，如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、原发性血小板增多症、骨髓纤维化以及真性红细胞增多症等，最终都有可能发展成急性白血病。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
白血病是造血组织的恶性疾病，又称血癌，其特点是骨髓及其他造血组织中有大量的白血病细胞无限制性的增生，并且进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制。该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至今尚不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子，但还有许多因素，如放射线、化学毒物、药物、遗传素质等。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病的治疗主要有以下几类，化学治疗，放射治疗，靶向治疗，中药治疗，部分高危险性的病人需要进行骨髓移植。原来的时候，认为白血病是不治之症，近十年随着分子生物学、生物遗传学的进展，对白血病的病因、病理认识更加深入，同时新疗法、新药物的发现以及中药的使用，使白血病的预后得到了极大的改观。正规系统的治疗可以使多数白血病患者长期无病生存，甚至是痊愈，但是相对而言，白血病仍然是一种急性的恶性疾病，死亡率相对比较高，花费也比较大，所以一定要引起病人的重视。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病是血液系统恶性肿瘤性疾病。急性白血病也是一种异质性的疾病，也就是说，每种白血病自身的特点有明显的不同，急性白血病治疗需要多少钱，与急性白血病的自身特点以及所采取的治疗措施密切相关。如果是一个年轻患者，患了急性早幼粒细胞性白血病，也就是急性髓系白血病M3型，这是一种预后最好的白血病类型，一般不需要骨髓移植，只需普通的维甲酸、亚砷酸以及化疗治疗以后，95%以上的病人就可以痊愈。完整的几个疗程下来以后，花费一般在10万元左右的水平。但如果是一个高危的白血病患者，需要做异基因造血干细胞移植治疗，同时移植以后容易发生严重的并发症，一般的治疗费用大约在100万左右。所以急性白血病需要花多少钱，应根据病人的具体情况来分析。