如何治疗急性白血病？

讲解医师：周芙玲  
武汉大学中南医院血液内科 / 主任医师 白血病的治疗要根据患者的MICM结果及临床特点进行预后危险分层，按照患者的意愿、经济能力选择并且设计最佳、最完整的系统治疗方案，考虑治疗需要减少患者反复穿刺的痛苦，因此建议留置PICC导管。适合行造血干细胞移植的患者应该抽血做HLA配型。一般的处理中主要要处理紧急的高白细胞血症，当循环血液中白细胞数大于200×10^9/升时，患者可以产生白细胞瘀滞症状，表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。在病理学显示，白血病血栓栓塞与出血并存，高白细胞不仅会增加患者早死率，也增加了白血病的发病率和复发率。因此当血中白细胞大于100×10^9/升时，就应紧急使用的血细胞分离机，单采清除过高的白血病细胞但是M3一般不推荐，同时给予水化和化疗。可以根据白血病的类型给予相应的方案化疗，也可以先进行化疗前的短期预处理。急淋的患者，可以用地塞米松，髓系白血病可以用羟基尿，然后在白血病细胞下降以后进行联合化疗。同时预防白血病细胞的溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱和凝血异常等并发症。白血病患者常常伴有粒细胞减少或者缺乏，特别是在化疗、放疗之后粒缺将维持相当长的时间，因此此类患者以居住在层流病房或者是消毒隔离的病房。如果患者出现发热，应该做细菌培养和药敏实验，并且迅速的进行经验性的抗生素治疗，一般首先要选用广谱抗生素。对于严重贫血的患者，可以吸氧、输注浓缩的红细胞，维持血红蛋白大于80克每升，但白细胞瘀滞时不宜马上输注红细胞，以免增加血黏度。血小板过低会引起出血，需要输注单采的血小板悬液。为防止异体免疫反应所致的无效输注和发热反应，输血时可以采用白细胞滤器去除成分血中的白血病细胞。为预防输血相关的移植物抗宿主病，输血前可以将含细胞成分的血液辐照25-30Gy，以灭活其中的淋巴细胞。由于白血病细胞大量的破坏，特别在化疗的时候更甚，血清和尿中，尿酸的浓度逐步升高，集聚在肾小管引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。因此要鼓励患者多饮水，最好24小时内持续的静脉补液，使每小时的尿量大于150毫升每平方米，并保持碱性尿。在化疗的同时给予别嘌醇每次一百毫克，每日三次，以抑制尿酸的合成。少数患者对别嘌醇会出现严重的皮肤过敏，应予以注意。对放化疗患者引起消化道黏膜炎及功能炎紊乱的时候，应该补充营养，维持水电解质的平衡，给患者高热量、高蛋白、易消化的食物，必要时经静脉补充营养。