急性心肌梗死

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，当冠状动脉发生硬化引起管腔狭窄或闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死。典型症状是胸闷、胸痛、心慌等，活动后加重，未给予规范治疗的冠心病可以进展为急性心肌梗死、心功能衰竭等。安静状态下成人正常心率是60-100次/分，理想心率应为55-70次/分，且节律规整。冠状动脉不同病变部位和不同疾病阶段症状差异较大、心率也不同。由于冠心病、心绞痛发作时往往伴有交感神经过度兴奋，因此大多数患者心率偏快。 但特殊部位病变，如右侧冠状动脉出现狭窄、供血不足，会引起窦房结缺血，从而出现心率减慢，冠状动脉供血不足影响心脏束支传导功能，会出现心率减慢或心律失常，因此不同的冠心病患者心率快慢与病变范围和病变部位有关。心率变化与心脏疾病密切相关，如果心率超过160次/分或低于40次/分，会影响心脏射血，使心、脑、肾等器官供血受到影响。不同心律失常预后差异较大，严重时可以导致猝死。因此，如果出现心率快、心率慢或心律不齐，需要及时进行心电图检查，以明确心律失常的类型，并给予对症治疗。

对于冠心病患者的护理诊断，需要明确冠心病的具体类型。冠心病分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等，针对不同类型的冠心病，关注要点、护理措施与疾病严重程度有关，存在较大差别。冠心病患者日常护理，在生命体征方面需要监测患者每日心跳、血压以及体温等情况，了解血压是否达标，心跳频率是否在正常范围，是否有发热等临床症状出现。护理中还需监督患者是否规律、按时服用医生开具的药物以及必要的输液治疗。如果患者护理期间出现胸闷、胸疼等临床症状，应该及时完善心电图检查和相关化验检查，以明确是否存在心肌缺血。

心肌梗死属于冠心病最严重的一种表现形式，即冠心病包括心肌梗死。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指心脏供血的冠状动脉出现动脉粥样硬化，进而造成管腔狭窄、闭塞，引起部分心肌供血不足，表现为胸闷、胸痛等症状。如果冠心病患者冠状动脉管腔内的斑块发生破裂，便会形成局部血栓。血栓完全堵塞血管，引起血管急性闭塞，进一步导致对应心肌的血液供应突然中断。部分心肌发生急性缺血、坏死，称为急性心肌梗死。

冠心病的发病率大约在10%，发病率较高。冠心病不仅包括心绞痛、心肌梗死，还包括其他类型，比如隐匿性冠心病，这类患者通常会被忽视，仅在体检过程中，心电图发现ST-T改变。同时还有患者是在做心脏超声过程中，发现心肌节段性的运动障碍，或者在心电图负荷试验中提示阳性结果。冠心病患者，是由于长期慢性心肌细胞缺血、缺氧，心肌结构发生改变、心脏扩大，出现心力衰竭的改变。除此之外，冠心病最危重的两种情况是心绞痛和心肌梗死，心肌梗死的发病率非常高，同时也是病死率非常高的疾病。一旦发生急性心肌梗死，出现剧烈胸闷、胸痛时，要及时到医院救治，才能挽救生命。

引起心律不齐的原因较多，危害程度也不同。如心房纤颤和频发房性早搏相比较，无论何种原因引起的心房纤颤的危害性较大，而窦性心律不齐对人的影响较小，若出现多发室早、过多房早、房颤、房速等这些比较严重的心律不齐，对患者的生命会产生一定风险。心律不齐的后果也受原发病影响，如室性早搏，如果为失眠或者情绪激动引起，一般无严重后果。但若为心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病等引起，后果可能较为严重。因此，出现心律不齐，建议患者一定要到医院检查就诊，进行全面评价，判断心律不齐对生命、生活带来的影响。 如果为窦性心律不齐，影响不严重，可以不需要治疗。如果为房速、房颤、室速等，影响严重，需要药物治疗，甚至需要射频消融等治疗。因此，一定要重视心律不齐，避免潜在风险，让患者能够有更好的生活质量和工作质量。

顽固性心衰的病因如下： 1、常见原因是急性心肌梗死，若反复心肌梗死或心肌梗死后患者未得到及时、早期救治，会出现心功能不全； 2、失去手术时机的冠心病终末期患者，不宜搭桥也不宜放支架，此类患者亦会出现顽固性心衰； 3、常见于扩张型心肌病； 4、高血压、肾病早期未及时治疗，随病情发展至中末阶段会引起肾心综合征，出现顽固性心衰； 5、有心脏瓣膜病和心肌结构改变的终末期患者亦会出现顽固性心衰。

心肌酶五项指标升高时并不代表患者一定患有心肌炎，但心肌炎患者检查心肌酶五项时，指标基本处于升高状态。其中与心肌关系较为紧密且特异性较高指标称为CKMB，又称肌酸激酶同工酶，将其作为判断患者疾病属于心肌来源指标时，准确率较高，故而该项指标升高时通常提示患者心肌受损，可能是心肌炎或急性心肌梗死等。但心肌炎与心肌梗死两者发病机制有所区别，心肌梗死是由于血管堵塞导致严重狭窄，患者出现心肌缺血，而心肌炎与缺血和供血无关，是感染或免疫反应引起的心肌广泛受损，二者机制不同但化验指标选用基本相同。此外，在心肌酶谱中存在某几种特异性较低的指标，此类指标升高不一定表明患者心肌受损，还可能提示骨骼肌受损、肝脏疾病、感染性疾病等。

心肌缺血的危害主要为心肌坏死，一旦发生心肌坏死，即为永久性、不可逆性病变。如心肌坏死形成瘢痕组织，疾病进一步加重即可出现心衰。如室壁瘤形成并出现破裂，可导致心脏破裂，从而危及患者生命。 对于急性心肌梗死者，时间即为生命。一旦发现持续性胸痛或诊断为心肌梗死，应及时至胸痛中心处理，及时行急诊PCI术打通血管、抢救心肌，抢救患者生命。

Q波是心电图的一个表现，很多情况下都可以出现异常Q波。异常的Q波主要与几个因素有关： 1、室间隔肥厚； 2、心肌缺血，尤其是急性心肌梗死以后，可以出现Q波； 3、心肌炎以后造成心肌坏死、纤维化，可以出现Q波； 4、一些正常人虽然没有器质性心脏病，但心电图上仍然可以表现为异常Q波。 因此，对Q波的处理最关键的是要鉴别诊断。可以做心电图、动态心电图、心脏超声，甚至心脏磁共振等检查，如果没有基础疾病，异常Q波可以不用治疗。如果有相应疾病，如心肌病或心肌缺血，要针对心肌缺血或心肌病进行综合治疗。即使是由于器质性心脏病所造成的异常Q波，经过规范治疗以后，预后也非常好。

急性心包炎主要是要跟以下几个方面的疾病相鉴别： 1、急性的心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛主要是跟活动有关系，而且主要是心前区或者是胸骨中上段的压榨性的疼痛伴有紧缩感，最严重的时候会伴有濒死感，就是病人觉得快要死掉了，或者是伴有大汗淋漓，不能够活动。然后通常带到医院就诊，心电图会呈现一个心肌梗死的表现，然后相关的心肌酶学它也会有动态的演变； 2、需要跟急性的肺动脉栓塞进行鉴别，急性肺动脉栓塞的疼痛它是突发的，然后它的位置也可以位于心前区，但是这种疼痛多数伴有呼吸困难，缺氧的表现比如说唇甲会紫绀，然后可能还会伴有咯血的症状，然后甚至还有可能是出现低血压、休克的表现，这种急性的肺动脉栓塞，常见于一些盆腔或者前列腺手术，或者是骨科跟妇产科的手术的病人，或者是那些长期卧床的病人特别容易出现； 3、需要跟主动脉夹层动脉瘤来进行这种鉴别，主动脉夹层动脉瘤破裂是非常凶险的一种疾病。这个疼痛的性质往往比其他的疾病疼痛更加的剧烈，这种疼痛的位置可能位于胸前区甚至是腹部，上腹部、下腹部都有可能，痛起来的那种感觉，病人会跟你说就像被人撕成两半，我们叫撕裂一样的疼痛，这种撕裂一样的疼痛可以放射到颈部也可以放射到后背，也可能放射到上肢或者是腹部，然后会伴有一个非常明显的低血压、低灌注的相关的表现，往往这些病人既往可能会有一些高血压的病史。