急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉突发持续性急性闭塞，导致心脏供血急剧减少或中断，引起对应血管支配区域部分心肌发生坏死而产生一系列临床症状。当急性心梗出现大面积心肌坏死，可引起心脏短时间内心排量显著降低，导致各器官严重灌注不足而引起全身微循环功能障碍，出现缺血、缺氧、代谢障碍及重要器官损害为特征的临床综合征。患者表现为躁动不安或表情淡漠，甚至昏迷、面色和皮肤苍白或发绀、肢端湿冷、气促、大汗、心率增快、脉搏细数、血压收缩小于90mmHg、尿少，严重可出现凝血功能异常，这时称为休克。 急性心梗出现休克原因包括急性心梗相关左室功能衰竭、机械并发症，如二尖瓣反流、室间隔穿孔、游离壁破裂，和心包填塞，和右心室梗死所致心源性休克等。此外疼痛可引起神经反射，导致周围血管扩张，部分病人因出现呕吐，而导致血容量不足等因素参与休克发生。

急性心肌梗死是由于冠状动脉斑块破裂后形成血块，血块堵塞血管导致的；此外，血管发育不好或血管瘤样扩张也会导致患者出现心肌梗死。心肌梗死患者的症状比较严重，患者可能出现胸痛、胸闷、压迫感、濒死感以及出汗等症状，部分患者可能出现后背、左肩以及左前臂放射性疼痛，少数患者可能出现牙痛等症状。建议患者到医院进行检查，医生会结合患者的症状和检查结果进行诊断。

急性心梗的危害主要包括以下几方面： 1、最大的危害可危及生命，即使通过多种检查、诊断及治疗手段，但目前为止全球急性心肌梗死的死亡率仍然保持10%左右； 2、发生急性心梗通过及时治疗恢复者，还需注意早期出现的各种形式心律失常，严重者后期可并发心脏破裂、心力衰竭等情况； 3、陈旧性心肌梗死阶段，病情相对稳定，但患者冠状动脉仍然存在病变，需经专科医生判定血管状态，根据结果进行相应处理。

在某些情况下吸氧可以给患者带来好处，如慢性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌缺血患者，可以考虑吸氧治疗，但需注意事项吸氧量和时间，常见情况如下：1、慢性心衰：尤其较严重心衰患者，进行稍长时间低流量吸氧即可；2、急性心肌梗死、急性心肌缺血、急性心力衰竭：患者可以大流量吸氧，而且病情越严重需要流量越大。具体调节内容需根据患者有无缺氧，以及缺氧严重程度而定。心脏病患者若平时无缺氧，进行吸氧并不带来更多获益。通常可通过血氧监测，如连续多功能监测、血气分析，以及家中自备的仪器进行指尖血氧饱和度检测，判断是否需要吸氧。如果血氧饱和度较低，吸氧才有意义。正常血氧饱和度范围是97%-100%，若在95%以下可以考虑吸氧，在90%以下的患者可以从吸氧中获益。

吸氧对严重的心脏病有好处，但并不意味着每一种心脏病，或者每个阶段的心脏病都需要吸氧。最能从吸氧获益的心脏病，一个是急性严重心肌缺血，另一个是各种原因、各种类型的心脏病，引起心力衰竭，导致缺氧，具体分析如下：1、急性严重缺血，有急性心肌梗死和反复发作的不稳定心绞痛，在发作期时吸氧有好处；2、不管是冠心病、心肌病、瓣膜病，还是先天性心脏病，如果引起心力衰竭、肺淤血，导致循环障碍，肺换气功能障碍，出现低氧血症和缺氧，这时吸氧有意义；3、相对稳定的心脏病没有缺氧，没有急性发作，这时吸氧意义较小，获益不明显。判断是否缺氧的方法，一个是活动后有明显呼吸困难。另一个是化验或者做指尖血氧饱和度监测，如果证明有缺氧，这时吸氧会有一定的好处。

心情压抑会导致心脏病，多见于老年女性，在巨大情绪应激下或受到惊吓及长期抑郁后，会出现类似于急性心肌梗死的心脏病，称之为Takotsubo综合征或应激性心肌病。该病类似于急性心肌梗死，可以出现心肌酶，即心肌损伤标志物的增加，心电图甚至会出现ST段抬高、T波倒置，甚至形成病理性Q波。进行冠脉造影检查时，医生可发现患者的冠脉较为光滑且无血管堵塞，但左心室造影如章鱼篓样，心脏收缩及舒张功能均会受到较为明显的影响。若经过积极治疗，患者通常可以恢复如常，属于较典型的情绪应激、心情极度压抑造成的心肌损伤综合征。由于情绪障碍、活动量减少，会使患者的血脂、血糖及机体抵抗力受到影响，最终引发或加重心脏疾病。因此，应时刻保持良好心情，寻求积极向上的精神面貌，并正确处理周围的事情与人际关系，寻求心态平和的工作或生活环境。

心脏病会引起背痛，常见原因如下：1、心脏疾病：尤其是缺血性心脏病，比如冠状动脉的病变、急性心肌梗死。疼痛主要是胸口后的压榨性疼痛，但也有个别人会因为心脏传入神经的问题，疼痛的位置有一定的放射，比如可以放射到左侧的下颌的部位，甚至可以放射到左侧的背痛；2、心血管的危重症：比如主动脉的夹层或夹层动脉瘤，当夹层动脉瘤已经形成时，有血管撕破时，可能除剧烈的胸痛外，个别人也会表现为背痛。3、急症：例如急性肺栓塞，下叶或背段的肺栓塞，出现急性肺血管的闭塞，出现灌注不良，可能肺脏的自主神经或传入神经的定位效应，也有个别的人除出现剧烈的胸痛外，也可以表现为局部后背的针刺样疼痛或钝痛，甚至部分患者可能有闷痛等相关症状。因此后背疼的症状虽然不特异，但是如果对反复背痛的患者，建议必要时完善相关的心脏检查，以明确是否由心脏疾病引起的背痛。

支架植入的常见适应证如下： 1、急性心肌梗死：患者冠状动脉发生急性闭塞，闭塞后相应的冠状动脉供血区域心肌会出现缺血、损伤、坏死。心肌梗死后血管闭塞，远端心肌会处在缺血、损伤、坏死状态，此时急性植入支架将闭塞血管重新开通，异常心肌细胞又可恢复正常灌注，可挽救部分濒临死亡的心肌细胞，从而降低心梗死亡率，达到挽救生命目的； 2、部分心绞痛：心绞痛发生机制为血管出现动脉粥样硬化导致血管出现狭窄，相应的狭窄血管供血区域在活动时会引起缺血损伤，出现心绞痛，影响正常生活工作，此时患者需要进行冠脉造影。如果冠脉造影发现狭窄在90%以上，则需直接植入支架。如果狭窄没有达到90%，当患者缺血依据典型时，也需植入支架。少数患者缺血症状不典型，则需借助血管内压力导丝测定判断是否需要植入支架。

突然之间出现喘不过来气、窒息的情况，如果是短暂性出现，是功能性或者心脏神经官能症造成，建议到医院先排除器质性疾病。如果是老年人短暂性出现此种症状，神经官能症的可能性较大，特别是接近绝经年纪的患者可能性更大。但是，要先到医院排除器质性病变。 如果这种症状持续存在，危害比较大，会感觉喘气费力，和肺部疾病和心血管疾病有关，肺部疾病如气道异物、哮喘、肺栓塞、肺气肿等，心脏原因如急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏瓣膜病等，应该及时进行检查，了解具体原因，对症治疗。

房性早搏又叫期前收缩，其发病的原因较多，具体如下： 1、器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等； 2、药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、肾上腺素及各种麻醉剂等的应用，均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏； 3、神经异常状态：房性早搏的出现可无明显的诱因，但与精神紧张、血压突然升高、疲劳、过度饮酒、吸烟、喝浓茶、饱餐、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。还可因心脏的直接机械性的刺激，如心脏手术、心导管检查等引起房性早搏； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等； 5、正常健康心脏：可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。