急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病最重要、最危重的类型，主要是由于冠状动脉完全闭塞，供血的血管闭塞后，心肌就会缺血，长时间缺血会造成心肌坏死，上述为心肌梗死的病理生理过程。 心肌梗死前有些患者会有前驱症状。所谓的前驱症状，就是在典型症状出现前，患者可能会有其他的症状伴随，如突然出现烦躁、心悸或突然出现心前区不适、胸闷等，这些都可能是心肌梗死的前兆。个别患者也会出现恶心、呕吐的症状。 此外，心肌梗死最典型的症状是持续的心前区疼痛，伴有大汗，甚至出现濒死感。有的患者疼痛可以向后背、左上肢、上腹部放射。如疼痛持续1个小时，则考虑是心肌梗死。

急性心肌梗死是非常严重的问题，心脏疾病里最严重的是主动脉夹层，夹层死亡率最高达到90%，而心梗排在第二位。急性心肌梗死如果不能及时进行治疗，文献报道原始死亡率为20%-50%。急性心肌梗死是真正可以致死的疾病。如果是大面积急性心肌梗死，即使抢救成功存活下来，心肌坏死较多，也可能会面出现临严重的心功能衰竭的情况，患者生活质量也比较差，所以一般认为急性心肌梗死是比较严重的疾病。 如果发生严重胸痛，超过15分钟不能缓解，应尽快到急诊进行治疗。现在有急诊绿色通道，全国都有胸痛中心，胸痛患者可以走快捷通道，马上就能做心电图，第一时间判断是不是发生急性ST段抬高心梗，一旦有症状，要马上进行救治。

急性心肌梗死，现在诊断标准分为五大类。首先要有心肌酶升高，心肌酶现在标准用肌钙蛋白，即化验时做cTnT或cTnI项目，在肌钙蛋白升高的情况下，如果其它四项标准的其中一项有表现，就可以诊断急性心梗。包括发生心绞痛、胸痛，心前区胸骨后的胸闷、憋闷、疼痛都是这样的症状。还可以看到心电图ST段的抬高或者压低，或者新出现Q波。还有心肌酶升高，通过影像学能够证实，出现心室壁节段性运动不良，局部出现心肌坏死，以上标准有其中之一，均可诊断急性心肌梗死。 其它比如因为介入治疗或者冠脉搭桥，出现心肌梗死，或者因为血压特别低，处于休克状态导致心肌缺血，也称为心肌梗死，属于广义心肌梗死。

部分急性心肌梗死可以治好。急性心肌梗死是心脏血管突然闭塞，闭塞后局部没有血液供应，心肌就会发生坏死。急性心梗发生后治疗的最好办法，就是迅速解决梗阻，如果是局部血栓形成，或者是栓塞导致堵塞，把血管开通，让心肌恢复血供，在一定程度上，心梗就能得到治疗。治疗程度主要取决于心肌坏死范围以及治疗时间，越早开通血管，坏死心肌范围越小，梗死部位越小，对病人影响就越少。 如果心电图表现只是T波高尖ST段未抬高，马上进行冠脉造影，发现血管堵塞，让血管恢复再灌注，整个心电图上完全看不出来发生过心梗表现，这种可以认为心梗被治愈，因为没有任何后遗表现。但大多数情况下，即使开通血管，心肌还是发生坏死，所以还会有相应心梗表现，需要后期治疗。

急性心肌梗死如果在3小时之内发现，医院存在介入条件，则应立即进行介入治疗；如果医院没有介入条件，急性心肌梗死同样在3个小时之内被发现，治疗指南上推荐进行溶栓治疗。但在溶栓治疗之前需要明确适应证和禁忌证，必须是存在适应证，同时没有禁忌证的患者才能进行溶栓。所谓的适应证发病时间在溶栓时间窗内，达到心肌梗死诊断标准；并无出血；患者年龄小于70岁等。 此外，溶栓、支架或者介入属于再灌注治疗，能否进行取决于患者发病时间、诊疗条件、家属意见。患者及家属尽量听从医生劝导，并且尽量配合医生。

急性心肌梗死预防的根本是预防冠心病，冠心病预防的根本是预防冠状动脉粥样硬化。儿童及青年时期应开始重视预防此类疾病，首先应避免食用油腻食物，保持血脂处于良好水平，其次规范作息制度，避免熬夜和高强度精神压力及工作压力、远离吸烟环境、饮或不饮酒对预防急性心肌梗死有重要作用。高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖为冠心病急性心肌梗死诱发因素，此类疾病的早期预防和干预亦十分重要。

急性心肌梗死常见的并发症有很多种，具体分为以下几类： 1、心律失常、心功能不全、心衰和器质性并发症：其中心律失常可能会有早搏、心动过速或者心脏停跳，更严重的像室速、室颤，这种心律失常有可能危及生命； 2、心梗：会影响心脏功能，造成心力衰竭； 3、机械并发症：即心梗之后，会导致心脏结构损伤，其中包括心脏破裂、室间隔破裂、穿孔，或者游离壁破裂；会损伤到心脏瓣膜，如乳头肌功能不全、乳头肌断裂，造成瓣膜反流，另外有可能会导致心包积液等机械并发症。

一旦出现急性心肌梗死，需要立即行冠脉造影术，了解冠脉管腔狭窄的程度以及梗死的范围和部位。冠脉造影术后需要紧急冠脉支架介入治疗，而冠脉支架介入治疗的费用在30000-40000元左右，根据各个地区三甲医院收费标准不同而不同，主要是冠脉支架的费用，而单纯冠脉造影费用在6000-7000元左右。进行冠脉支架植入术后，需要长期服用扩冠抗凝药物，如单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等，定期复查，根据复查结果及时调整服用药物的剂量，才能达到保持健康的目的。

急性心肌梗死并发心源性休克，具体措施如下： 1、一旦心肌梗死出现心源性休克，意味心肌出现大面积坏死，患者必须立刻到附近胸痛中心医院进行诊治； 2、尽早予以心电监护，监测生命体征、建立静脉通道、补充血容量、止痛、呼吸支持，同时应注意观察患者尿量； 3、给予心梗一包药抗血小板和抗炎药物，充分扩容基础上，适当应用血管活性药，加强心肌收缩的药物； 4、药物治疗基础上，尽快根据情况选择血管重建方法。首选方法是直接PCI经皮冠状动脉介入治疗，疗效确切。对于适合行介入者，无论心梗治疗时间是否延迟，均应立即行介入治疗。对于不适合介入或失败患者，可行急诊CABG冠状动脉搭桥术治疗。不考虑心梗发生时间，仅在不宜行介入或冠脉搭桥术时，考虑溶栓治疗； 5、根据具体情况使用机械辅助装置，如主动脉内球囊反搏术、体外膜肺氧合左室辅助装置，通过改善心肺功能，保证心排量及灌注压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，明显改善心梗合并休克患者预后，具体用药结合临床以医生面诊指导为准。

在中国每年约有350万人死于心血管疾病，其中心肌梗死患病人数约250万。特别是些高血压、糖尿病、高脂血症基础疾病老年人越来越多，其发病率逐渐升高。急性心梗是猝死发生率很高的凶险性疾病，许多患者发病后几小时内死亡，是目前我国心源性猝死的要原因。急性心肌梗死患者发生猝死最常见原因，是心肌细胞电活动异常导致发生恶性心律失常，如持续性实性心动过速、心室扑动、心室颤动等。其中室颤是心脏停搏常见诱因之一，由于室颤时患者心脏丧失整体收缩舒张功能，而无法泵血，此时其心输出量为零，血液循环中断，从而使患者即刻处于临床死亡状态，必须在4分钟内得到正确抢救，否则无生还希望。 大面积心肌梗死可严重影响心脏射血功能，导致急性左心衰竭，甚至心源性休克，死亡率极高。此外心肌梗死并发症中心脏破裂，乳头肌断裂等也是导致心肌梗死猝死原因之一。