急性心肌梗死

冠心病是现代出现较多的死亡原因，冠状动脉粥样硬化性心脏病血管狭窄或梗阻造成心肌供血受到影响，后果极其严重。出现的主要后果有以下几个方面： 1、导致心绞痛，大家在干活的时候出现胸口发闷、心慌气短等症状； 2、导致心肌梗死，血管如果突然发生痉挛或闭塞以后，血供立刻中断，中断以后心肌坏死，会造成急性心肌梗死。急性心肌梗导致心功能受损以后，可以导致肾脏、脑供血不足，后患无穷； 3、容易发生急性心力衰竭，急性心力衰竭是心脏射血功能受到影响； 4、发生心律失常和猝死，都是较严重后果，猝死即不明原因的突然死亡； 5、无症状性心肌缺血，即病人平时没症状，但在剧烈运动、给了运动压力、精神压力下，有可能发生突发性猝死。

冠状动脉粥样硬化病理主要可以分成硬、软斑块，具体情况如下：一、硬斑块：1、较硬斑块：以钙化类型斑块为最典型，尤其老年人岁数越大越常见，堵塞冠状动脉血管内斑块与石头类似且成分也类似；2、中等硬度斑块：称为纤维性斑块，占动脉硬化斑块比例最多。二、软斑块：即脂质斑块，与奶油、黄油类似，在动脉硬化斑块中也占据一定百分比。如果发生急性心血管事件，导致血栓形成，多见于急性心肌梗死合并血栓。

根据临床研究显示，冠状动脉出现动脉粥样硬化时常受累的动脉分支是前降支，前降支是冠状动脉的重要分支，负责给心脏供血、供氧的范围约为50%。冠状动脉是心脏供血、供氧的重要血管，冠状动脉如果受到动脉粥样硬化的影响，可出现严重狭窄，当狭窄程度＞75%，会影响心脏供血，甚至出现心肌供血不足，从而导致患者出现胸闷、气短，甚至是心绞痛发作。如果冠状动脉不稳定斑块破裂，可诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，可能会威胁患者生命。因此一旦明确诊断为冠心病，建议及时到心内科门诊就诊，尽量到冠心病专科门诊进一步就诊，必要时进行冠状动脉造影检查以明确是否患有冠心病，诊断明确后需进行球囊扩张手术、支架植入手术，以缓解心肌供血不足。

心电图报告显示窦性心律为正常表现。 部分心电图报告上会显示ST段改变，包括ST段抬高、ST段压低。笼统来讲，ST段改变通常和心脏供血不足、冠心病相关。如果是ST段抬高，提示有急性心肌梗死的可能，需要进一步诊断，但有的时候ST段抬高属于正常的早复极；如果是ST段压低，通常和心脏一过性缺血、冠心病有关，应给予进一步的检查，明确诊断，但有的时候ST段压低也可以没有任何临床意义，要具体分析。 因此，如果心电图报告上显示窦性心律、ST段改变，需要让心内科医生根据临床症状、有无危险因素来具体分析。

导致肺心病的原因很多，症状及治疗方法如下： 1、肺栓塞：肺栓塞的表现往往是突发胸闷、气短、呼吸困难，甚至晕厥、冷汗、胸口疼痛。对于肺栓塞需要积极进行抗凝和溶栓治疗，甚至介入治疗； 2、急性心肌梗死：特别是右室梗死的情况下，可能合并急性的肺心病，表现为血压低、心跳快、全身血容量不足、心慌、气短、胸口疼痛、冷汗、恶心、呕吐，甚至心跳变慢需要安装起搏器。所以对于右心急性心肌梗死引起的急性肺心病，可以按心梗积极抗凝、溶栓，甚至介入治疗； 3、慢性心衰和慢性肺病：可以从慢阻肺、慢性气管炎发展到肺气肿，最终引起肺心病。患者表现往往为劳力性的呼吸困难，活动后气促、气短。对于慢性肺心病而言，除治疗原发的肺部疾病外，还需要治疗右心衰，比如强心、利尿、消肿。

急性胸痛的分类的比较多，可以分成消化系统、呼吸系统、心血管系统的胸痛，另外可见于外科系统疾病。根据胸痛的危险程度可分为高危胸痛和非高危胸痛，还可以根据胸痛病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛又根据病人是否有缺血，分为缺血性胸痛和非缺血性胸痛。如在心内科，高危胸痛主要包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。如果按照缺血和非缺血分类，缺血性胸痛主要包括冠心病和心肌梗死，非缺血性胸痛包括心包炎、心包填塞等。呼吸科高危胸痛主要见于肺栓塞，非高危性胸痛包括胸膜炎、肺炎。另外，急诊大夫或者心内科大夫接诊高危胸痛患者，如果病人有生命体征异常，如大汗、呼吸困难、血压低，提示医生立即处理病人，否则可能会危及生命。

急性心肌梗死进行院前处理的步骤如下： 1、第一时间拨打急救电话120； 2、尽快通知附近的亲朋或邻居寻求帮助； 3、立刻原地休息，放松紧张情绪； 4、服用硝酸甘油或速效救心丸等药物缓解胸痛； 5、安静等待急救人员的到来。 如发生休克甚至猝死，应立即给予心肺复苏，尽可能减少心脏停跳的时间，赢得治疗时机。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性心肌梗死目前已经趋于年轻化，预防应从老年及青年着手。 青年人应做到以下几点： 1、养成良好的饮食习惯，减少油腻食物的摄入； 2、加强锻炼； 3、避免熬夜，减轻工作压力； 4、避免高血压、高血脂、高血糖等冠心病高危因素； 5、定期体检。 老年人应做到以下几点： 1、将血压、血脂、血糖控制在正常范围内； 2、不要搬重物或用力解大便； 3、放松心情； 4、不在过饱或饥饿时洗澡，洗澡水温不宜过高； 5、注意天气变化，避免冠脉痉挛引起心肌供血不足。

急性心肌梗塞是一种非常严重的心血管疾病。随着支架介入治疗等技术的兴起，心肌梗死的死亡率较前明显降低，从上世纪七八十年代的30%降低到了5%以下。如果心肌梗死得不到及时的治疗，死亡率会相应升高，因此发病后需及时就诊治疗。此外，做好预防也非常重要，老年患者需控制好血压、血脂、血糖，养成良好的生活和饮食习惯，加强运动，做好情绪管理。

急性心肌梗死的急救方案有以下三种： 1、溶栓治疗：实施快，效果佳，再通率可达到90%以上，如发病时间超过12小时或患者年龄较大，则不建议进行溶栓治疗； 2、支架介入治疗：见效快，创伤小，通过植入支架实现血管再通，是治疗心肌梗死的主流方法； 3、搭桥手术治疗。 临床中，医生将根据患者的具体情况采取合理的治疗措施，及时打通堵塞的血管，恢复心肌供血。