急性心肌梗死

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

在中国每年约有350万人死于心血管疾病，其中心肌梗死患病人数约250万。特别是些高血压、糖尿病、高脂血症基础疾病老年人越来越多，其发病率逐渐升高。急性心梗是猝死发生率很高的凶险性疾病，许多患者发病后几小时内死亡，是目前我国心源性猝死的要原因。急性心肌梗死患者发生猝死最常见原因，是心肌细胞电活动异常导致发生恶性心律失常，如持续性实性心动过速、心室扑动、心室颤动等。其中室颤是心脏停搏常见诱因之一，由于室颤时患者心脏丧失整体收缩舒张功能，而无法泵血，此时其心输出量为零，血液循环中断，从而使患者即刻处于临床死亡状态，必须在4分钟内得到正确抢救，否则无生还希望。 大面积心肌梗死可严重影响心脏射血功能，导致急性左心衰竭，甚至心源性休克，死亡率极高。此外心肌梗死并发症中心脏破裂，乳头肌断裂等也是导致心肌梗死猝死原因之一。

急性心肌梗死发生时间、发病地点无法预估，需引起注意，心肌梗死的急救措施如下： 1、保持安静、休息，避免紧张，以免增加心肌耗氧量，促使病变进展； 2、舌下含服硝酸甘油、救心丸，病情未缓解可重复用药一次，避免服用过多引起血压下降，同时快速拨打120请求帮助； 3、大面积心肌梗死患者可表现为心跳骤停，建议及时行心肺复苏，抬高下颌、清除口腔内分泌物。

急性心肌梗死的心电图呈现动态演变过程。发病时间在半小时到一个小时之内称为超急性期，心电图表现为T波高耸、无ST段抬高。 随着时间推移，心电图再次发生演变，表现为ST段抬高，甚至典型的弓背向上抬高，称为红旗飘飘，属于损伤型心电图改变，若在损伤的基础上又出现坏死，心电图表现为又深又宽的Q波，原本高耸的T波出现倒置，抬高的ST段逐渐回落。

急性心肌梗死是由于冠状动脉内斑块破裂、血小板聚集形成血栓，大量血栓使冠状动脉堵塞所致。常见诱因如下： 1、季节变换：尤其快速冷热交替，易出现斑块破裂，形成心肌梗死； 2、熬夜、过劳、情志激烈：易引发冠状动脉内斑块破裂，导致心肌梗死的发生。 上述为心梗的常见诱因，除此之外，吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症属于疾病的高危因素，两者因素相结合易诱发心肌梗死。

低血糖的危害如下： 1、低血糖可造成智力障碍：表现为记忆力及理解能力下降等； 2、低血糖可对脑细胞功能造成危害：当低血糖发作持续时间较长时，其危害不可逆转，在短时期内，因脑细胞严重受损，部分患者未能醒来而变成植物人，严重者将导致死亡； 3、低血糖可对心脏产生影响：低血糖患者易患高血压及冠心病，甚至导致急性心肌梗死。

肌酸激酶同工酶包括肌肉型、脑型、杂化型和线粒体型四种形式。肌肉型主要存在于各种肌肉细胞内，脑型主要存在于脑细胞中，杂化型主要存在于心肌细胞中，线粒体型主要存在于心肌与骨骼肌线粒体中。当不同组织受损、坏死时，血清中即可出现不同肌酸激酶同工酶偏高。血清CK-MB升高为诊断急性心肌梗死以及确定有无心肌坏死的重要指标。

室壁瘤保守治疗，如果患者心功能正常，是小的室壁瘤，通常可以长期存活。如果保守治疗效果不好，可能加重心衰，出现血栓或者恶性心律失常等，这类患者的5年生存率可能较低。室壁瘤是指急性心肌梗死以后，可能在左心室心尖或者侧壁，出现心肌坏死，失去收缩功能。在左心室收缩时，坏死的局部部位膨出，即为室壁瘤。如果室壁瘤较大，可能影响心功能，造成射血分数降低，出现心功能不全的表现。这时通常需要治疗，以手术治疗为主，可以切掉坏死部位，在进行缝合，心脏功能可以恢复至相对正常。如果局部小的室壁瘤，心脏的整体收缩功能较好，可以保守治疗，长期服用药物即可，能够实现长期存活。

窦性心动过缓是指窦性心律慢于每分钟60次。引起窦性心动过缓的原因包括： 1.生理性原因：可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人，或睡眠时； 2.病理性原因：如甲状腺功能减退、急性心肌梗死、高钾血症、窦房结功能受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害)等。

引起窦性心动过速原因一般分为两大类，生理性因素与病理性因素，内容如下： 1、生理性因素：如情绪激动、精神紧张、寒冷刺激等都可以引起心动过速。一般生理性因素所致窦性心动过速都属于一过性，很快可以恢复； 2、病理性因素：如存在器质性心脏病、急性心肌梗死、心衰、甲状腺功能亢进，还有休克、感染或自主神经功能失调、低血糖，均可以引起心动过速。 另外，部分药物例如肾上腺素、阿托品等，都可以引起窦性心动过速。