急性心肌梗死

近年来我国急性心肌梗死发病率呈明显上升，是目前我国心源性猝死的主要原因。心肌梗死是突发性，许多家庭因不懂急救措施，造成无法挽救后果。所以正确掌握心肌梗死急救措施至关重要，具体如下： 1、保持镇静，实施急救。一旦出现急性心肌梗死表现，约30分钟内开始出现心肌坏死，6-8小时左右心肌几乎完全坏死。一旦发生急性心梗，应保持镇静，尽早实施急救。发病期间越早开通阻塞血管，救治几率越大； 2、第一时间内拨打120，尽快与医院急救中心联系，由医生速来抢救或送医院救治； 3、立即让患者就地平卧、双脚稍微抬高，尽量不要搬动患者，以免增加紧张情绪及心脏负担，危及生命； 4、适当镇静，如果家里有备用药，可舌下含服硝酸甘油或安定片，帮助患者镇静； 5、吸氧，如果家里有条件，可立即进行吸氧； 6、心肺复苏，如果患者突发心脏停止跳动，需立即就地进行心肺复苏及胸外按压和人工呼吸，直至医生到来。

急性心肌梗死发生时，需要立即拨打120急救电话，同时采取以下急救措施： 1、病人立即停止一切活动，原地坐下或躺下安静休息。患者可原地蹲下，但切忌他人扶着病人走动，更禁止病人自行奔走、呼救或步行、骑自行车、开车，或者乘坐公共汽车前往医院。禁止搬动病人，即使病人倒在地上，也禁止将其搬到床上； 2、病人可于舌下含服1片硝酸甘油，如果无效则可于3-5分钟之后再次使用，最多不超过3片，同时应嚼服阿司匹林300mg。对于精神紧张、恐惧或焦虑不安的病人，可以服用1片地西泮，或者是艾司唑仑口服； 3、立即开窗通风，保持室内的空气清鲜，同时解开病人的衣领、裤带、胸罩等； 4、随时注意病人的心跳和呼吸情况，如果无法触及颈动脉的搏动，说明病人心跳停止。此时应立即进行胸外按压，频率100-120次/分，按压幅度5-6cm，抢救要一直坚持、不要放弃，直到救护人员的到来。如果人员充足，可安排人员到指定的地点迎接救护车，以免耽误抢救的时间。

急性心肌梗死疼痛部位多与心绞痛相似，一般是位于心前区、胸骨后，面积有巴掌或拳头大小，部分患者疼痛可向后背、左肩部、左臂、下颌部、颈部、咽部、上腹部等位放射，疼痛比较剧烈。 该病疼痛性质则可以表现为烧灼样、压榨样、刀割样等，可伴有窒息感、恐惧感、濒死感，部分患者还会伴有大汗淋漓、烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕等症状。心梗持续时间多在30分钟以上，可以长达数小时，甚至更长，休息或多次含服硝酸甘油、速效救心丸等急救药品无法缓解。此时应该立即拨打120急救电话，并嚼服阿司匹林，千万不要轻举妄动或自行前往医院。需要注意的是，老年人或既往有糖尿病患者，急性心梗时疼痛感不一定明显，可以仅表现为持续胸闷，或者其它部位不适。

患者得了急性心肌梗死以后，其实心脏已经有部分坏死了，原则上整个生命中都属于危险期，都会出现不可预测的事件，如出现突发心功能不全、心律失常、猝死等。对于急性心肌梗死早期，最主要的危险期又分几个阶段，具体如下： 1、发病的24小时之内是危险期； 2、其次一周之内也是危险期。 如果病人能平稳度过第一周，没有出现心功能不全，后续的半年、一年之内需要到医院进行随访监测来了解心律失常的情况以及心功能的状态。原则上心肌梗死以后需要终身服用抗血小板聚集、稳定斑块的药物，患者一生都应该处于警觉的状态。

对于患者在家中突发的胸憋、胸疼，可以给予含服硝酸甘油或者速效救心丸。如果患者症状仍然不能缓解，症状呈持续性的加重，伴有大汗，伴有濒临死亡的感觉，伴有全身疲乏无力，一定要引起重视，拨打120，而不建议是自行搬运病人。120到以后，会给患者做院前准备工作，比如做心电图化验相应的心肌酶、肌钙蛋白，这个时候时间就是生命。120会与专科医院来进行对接，120做心电图以后，专科医院就会提早知道心电图情况。到医院以后，如果确诊心梗的患者，会急诊来进行冠脉造影或者溶栓治疗。 如果不适合冠脉造影的患者，会做溶栓的治疗。对于做急诊冠脉造影的时候，大夫会给家属讲解此时做冠脉造影的必要性，和可能出现的风险。急诊冠脉造影也是有时间限制的，心梗12个小时以内对于患者获益是最大，时间越长，获益就反而降低，心梗的死亡率会增加。入院以后同时还会给予相应的药物治疗，比如阿司匹林、替格瑞洛，还有的患者会口服波立维，他汀类药物等。

急性心肌梗死是临床急危重症，所以急性心肌梗死的病人首先要监测其生命体征，即血压、呼吸、氧饱和度，心率、心电监护。 如果病人出现生命体征不稳定，要立即开始心肺复苏；如果是病人病情稳定，首先在10分钟内给病人做12导甚至必要时18导心电图，同时抽血化验、心梗三项的化验、BNP的化验、血常规、凝血DIC化验、急诊生化、肌酐化验，这些检查项目应尽早进行。 如果有必要，也可以做心脏彩超，观察心肌有无节段性运动异常。还可以做心肌核素灌注扫描，检查病人有无心肌缺血情况，帮助医生进行急性心梗的诊断。

急性心肌梗死用药种类如下： 1、双联抗血小板治疗：大多数急性心肌梗死病人病因是冠心病，冠状动脉发生粥样硬化，存在不稳定斑块破裂情况，因此抗血小板治疗是重中之重。需在急性心肌梗死后1年内规范服用，1年后到心内科复诊，咨询是否停用其中一种药物； 2、他汀类治疗：他汀类除降脂外，具有保护血管内皮作用，血管内皮修复对冠心病急性心肌梗死患者十分重要，因此确诊急性心肌梗死时，需长期服用他汀类药物； 3、ACEI、ARB以及β受体阻滞剂：急性心肌梗死患者可同时合并高血压、糖尿病，因此相关治疗同样重要。ACEI和β受体阻滞剂对于急性心肌梗死后逆转心肌重构、拮抗交感神经兴奋非常重要。

急性心肌梗死会发生休克的现象，因为心肌梗死之后，心室的室壁会出现坏死，但是心脏是肌肉泵，平时血压靠心脏肌肉泵，将血液泵到主动脉产生压力，然后才能测量到血压。心梗之后出现休克后会给予适当补液，然后进行强心药物治疗，或者器械辅助，有些器械是专门治疗心梗之后休克的，如主动脉内球囊反搏或者左室辅助装置。 肌肉坏死之后会出现收缩力下降，病人的血压也会下降，下降到一定的程度，一般收缩压低于90mmHg，则称之为休克。如果收缩压＞90mmHg，病人出现心慌、出冷汗或者休克反应，虽然收缩压没有低于90mmHg，也称之为休克。

急性心肌梗死会诱发心律失常。急性心肌梗死是指供应心脏的血管，医学名词是冠状动脉，发生急性闭塞，闭塞之后会导致心肌急性缺血、坏死，即心脏有一部分心肌已经坏死。但是心脏有很多功能，有收缩功能，还有电活动，心肌细胞坏死之后，电活动可能会紊乱，所以会诱发心律失常。 急性心肌梗死可能诱发的心律失常，包括快速或者缓慢等类型。快速的心律失常如室早、短阵室速、室颤、室扑等危及生命的心律失常，缓慢的心律失常如传导阻滞，比如严重的二度、三度房室传导阻滞。

急性心肌梗死的检查方法包括以下方面： 1、心电图为首选方式，因为心电图是诊断心梗最有价值的方法之一，存在其它技术不可替代的作用；根据心电图导联检查，可以判断出心梗部位，一旦怀疑心梗，应该立即进行心电图检查； 2、心肌肌钙蛋白是心肌肌原纤维调节蛋白，为心脏特异性蛋白；当心肌细胞发生损伤时，肌钙蛋白在血液中出现早，持续时间较长；由于肌钙蛋白在心肌和心肌外组织表现形式不同，即肌钙蛋白在心肌外组织无表达，与传统心肌酶相比具有更高特异性，敏感性高，被认为是比心肌酶谱更优秀的心肌损伤标志物；其它检查方法包括磷酸肌酸激酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，即心肌酶谱，这些对诊断存在辅助功能； 3、超声心动图可以了解心脏结构情况； 4、冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，可以准确判断出狭窄和梗死部位，患者可以进行急诊PCI手术治疗以达到血运重建目的，是目前临床最常用检查和治疗方法； 5、可以根据其它情况进行胸部磁共振、心肌灌注影像或血清乳酸脱氢酶、同工酶等检查；部分指标对于诊断和治疗具有辅助作用，例如血常规、血生化等。