急性心肌梗死

有冠心病病史的患者，突然出现胸骨后或心前区剧烈疼痛，同时应用硝酸甘油不能缓解者，可考虑为心肌梗死。一旦发生心肌梗死，患者本人应立即卧床休息、减缓运动、放松心态，发现者及时拨打120或呼救其他人员进行协助。同时立即给予患者硝酸甘油或消心痛舌下含服，如症状未见缓解，可重复使用，即刻送往医院，在医生的指导下进行规范的治疗。如果患者出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失等心脏骤停的表现，应立即给予心肺复苏，直到患者呼吸、心跳恢复或120到达为止，送往医院进一步抢救。

急性心肌梗死可引起心脏性猝死，往往会危及患者生命，一旦发现，要及时就诊，在医生的指导下进行系统、有序的治疗。对于心肌梗死好转出院的患者护理尤为重要，方式如下： 1、做好二级预防，控制血压、血糖等基础疾病； 2、养成良好的生活和饮食习惯，根据自身身体情况，适量运动； 3、戒烟、限酒，改掉不良生活习惯； 4、控制情绪，保持心态平和。

急性心肌梗死是冠状动脉突然闭塞，引起心肌缺血、缺氧而导致心肌坏死，而产生的一系列临床症状，最主要的表现是持续的胸骨后或心前区疼痛，口服硝酸甘油不能缓解。急性心肌梗塞的原因包括：冠心病、心肌梗死、过劳、激动或易怒、暴饮暴食、便秘以及大量吸烟和饮酒等不良生活习惯。这些是容易引起心脏负荷增加的因素，容易诱发心肌梗死。

急性心肌梗死介入治疗在血运重建中，对恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少死亡有着重要作用。S段明显抬高，且在12小时内发生的急性心肌梗死，应尽早进行经皮冠脉介入治疗，快速开通闭塞的血管。90%以上患者通过支架植入的介入治疗，使血流达到三级水平的程度。心肌梗死发病在12-24小时内，伴休克、血压下降，心衰时根据病情决定是否干预。

急性心肌梗死与冠心病的危险因素密切相关，是危害人类健康的严重疾病，应做好以下措施，预防心肌梗死的发生： 1、一级预防：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等各种冠心病的高危因素，应给予积极控制和预防； 2、二级预防：除控制冠心病危险因素外，应使用降血压、降血糖、降血脂、抗血小板等药物； 3、生活中应注意保暖、远离寒冷等恶劣环境，避免长时间高负荷、高强度工作。

急性心肌梗死发作时的表现如下： 1、心前区以及胸骨后剧烈持久的压榨性疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息或含服硝酸甘油不能缓解； 2、部分患者无疼痛，表现休克、急性心力衰竭； 3、上腹部疼痛，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿疼痛； 4、神志障碍，直接出现意识模糊或昏迷； 5、全身症状，出现难以形容的不适或发热； 6、胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，夏季较多见； 7、伴发心律失常、心力衰竭、低血压或休克，甚至危及生命。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性心肌梗死的护理措施如下： 1、常陪伴和倾听患者的发病感受，稳定其情绪，避免患者存有恐惧心理，诱发猝死； 2、饮食应从流质过渡到半流质或普通饮食，以低盐、低脂、富含维生素食物为主，避免辛辣刺激食物； 3、发病早期应绝对卧床休息，症状稳定后根据心功能情况适当运动； 4、观察及监测病情，并保持病室环境整洁和安静。

导致急性心肌梗死的诱因具体如下： 1、劳累：劳累后出现心脏负荷增多加重心脏耗氧，可以诱发急性心肌梗死； 2、保持情绪稳定，不要激动、不要生气、不要过分悲伤、不要想事情特别多、不要忧虑，这些都可以导致心脏血管发生收缩从而加重心脏缺血的发生，严重的可以诱发心肌梗死； 3、饱食：主要是吃饭过多或者吃油腻、吃甜的东西过多，也会加重心脏供血不足进一步发生心肌梗死； 4、受凉； 5、其他大的疾病都可以诱发急性心梗。

急性心肌梗死临床表现主要是胸疼，但这种胸疼和平时的心绞痛比更重，表现为以下几点： 1、胸痛程度比较重，感觉到胸口像个大石头压一样很剧烈，特别难受，火烧火燎的，这是典型的表现； 2、持续时间比较长，一般心绞痛持续3-5分钟，但这种心肌梗死的胸痛常常持续20分钟以上甚至几个小时，有的人可能疼2-8个小时，疼的时间比较长； 3、可能伴有其它表现，如大汗，可能会疼出大汗，会有头晕、恶心，感觉有胃病一样的症状； 4、服用硝酸甘油发现效果也不好了，也是心肌梗死比较重的临床表现。 遇到心肌梗死患者千万不要耽误，紧急拨打120或者999，赶快到医院去诊断和治疗。

急性心肌梗死是临床上的一个急危重症，有时需进行急诊溶栓；急性心肌梗死的溶栓指征主要包括以下几点： 1、两个或两个以上相邻导联ST段持续性抬高，或病史中提示心肌梗塞合并左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁； 第二、ST段显著抬高的急性心肌梗死，年龄＞75岁，经过权衡利弊以后，考虑患者仍能从溶栓治疗中获益，亦可以进行溶栓； 第三、心梗超过12小时，一般不进行溶栓；如ST段抬高心肌梗死，其发病时间虽然已超过12小时，但患者仍然有持续性的缺血性以及进行性胸痛，伴有生命体征不稳定，仍然可以考虑在24小时内进行溶栓。