急性心肌梗死

急性二尖瓣反流常见于心肌炎、冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死以及感染性心内膜炎患者。急性二尖瓣反流患者会出现胸闷、气喘、心慌以及大汗淋漓等症状，部分患者可能出现肺淤血、咳粉红色泡沫痰等左心衰的症状，如果患者出现急性左心衰，需要对患者进行急救，否则会导致死亡。急性二尖瓣关闭不全患者首先需要治疗基础病，患者可以通过瓣膜置管或瓣膜修复进行治疗。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

心肌梗塞的病理生理过程是心脏血管堵塞以后，会发生心肌缺血、缺氧，会导致心肌细胞坏死，坏死以后会释放炎性物质入血，便可以导致疼痛的发生。还有一部分是由于急性心肌梗死，导致心脏表面有炎性物质渗出，刺激心包，出现心包炎症，继而引起心脏疼痛。 本身心脏疼痛是一种内脏痛，部位不是很确定，和四肢疼痛不一样。有时心脏痛可以表现为典型的胸骨后正中、左前胸疼痛，但也可以表现为嗓子疼痛，牙痛、头痛、左上肢甚至左侧小拇指疼痛，这都是放射痛。内脏疼痛传导通路和正常四肢疼痛传导通路不一样，还有极个别人会出现下肢痛。 心肌梗塞会出现胸痛，这是最典型的表现。一旦出现胸痛以后，便要识别，因为大部分病人出现胸痛往往都有诱因，尤其是冠心病，但极个别患者在急性心肌梗死发生时，往往没有明确诱因，往往在看电视和别人说话的过程中突然发生胸痛。胸痛特点一般是在情绪激动以后，突然出现剧烈疼痛，疼痛可以持续半个小时以上，甚至1-2个小时不缓解，一般含服硝酸甘油也不会缓解，这是急性心肌梗死引起疼痛的最常见的症状。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心肌梗死的症状主要是突然发作的剧烈而持久胸痛后有濒死感，休息或含服速效救心丸不能缓解，常伴随烦躁不安、出汗、恐惧，少数患者没疼痛，一开始就表现为休克症状。部分首发症状是疼痛，其是上腹痛，少数患者表现为颈部、咽部及牙齿疼痛。有的人是以消化系统症状就诊，比如恶心、呕吐、腹胀等，容易误诊为其他系统的疾病。急性心肌梗死多数发作前有预兆，比如近期心绞痛症状发作频繁，而且持续时间逐渐延长、含服速效救心丸效果越来越差，或服药后缓解时间较以前明显延长。如果以前心绞痛多年，一旦出现上述症状要及时就医，早期溶栓治疗多数可以得到救治。

心绞痛发作可以引起死亡，如果心绞痛发作时间比较长超过半个小时都不能缓解，很可能就要出现急性心肌梗死，对病人来说是很危急的状态，有的人很快心脏停跳也就是心脏骤停，需要马上进行抢救。心绞痛发作要尽快终止，需要休息、需要正规用药，如果去医院需要120急救车或者别人开车送到医院，去医院最好是电梯不要强行上楼梯，加重体力活动的动作都有可能带来猝死，要尽快终止心绞痛的发作。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此类患者早期可出现胸闷、胸痛、心慌、心绞痛、心律失常、心功能不全等表现，此时可通过动态心电图及运动试验心电图等检查进行诊断，从而明确有无心肌缺血或心肌缺血程度。同时患者需进行影像学检查，从而明确冠心病的严重程度。 部分冠心病患者并无胸痛表现，但可出现肩痛、胃痛、牙痛等表现，此时可考虑为冠心病神经牵涉痛引发。部分隐匿型冠心病患者几乎无任何临床症状，发作即可出现急性心肌梗死，此为最危险的冠心病之一。

引起一过性低血压的原因，根据危险程度，分为以下几个方面：一、危险：1、失血：如消化道大出血、产后大出血，由于失血量过大，此时血容量会突然下降，血压维持不住，全身灌注不够会导致低血压；2、过敏、感染：部分患者由于过敏会引起低血压，严重感染时也会引起低血压；3、心脏收缩能力差：部分患者由于心脏急性心衰，如急性心肌梗死，或急性爆发性心肌炎等，导致心脏收缩能力变差，排血能力变差，造成血压下降。二、危险较小：1、体位性低血压：如人站起来时眼前发黑头晕，过一段时间后血压就能恢复正常，这种情况通常有自限性，通常对人体威胁不大；2、血容量不够：如最近体重下降较多，或最近降压药服用过量，以及最近腹泻、吃东西量少，或最近服用其他扩血管药物等，会造成血容量不够，导致血压下降，但由于人体有调节机制，通常可以逐渐调节正常。

急性肺栓塞是很严重的疾病，它的死亡率和临床上的急性心肌梗死相当，所以临床医生一旦接诊到急性肺栓塞的患者，都会非常的警惕。根据医学统计显示，急性肺栓塞的死亡率在30%左右，在发病1小时之内，死亡率可以高达11%。经过正规抗凝等一系列规范治疗处理的肺栓塞患者，发病死亡率在1个月内可以由30%降低到8%，但是8%也是较高的数字。所以对于急性肺栓塞的患者，一定要高度警惕，及时到正规医院科室进行就诊。如果不经过治疗任其发展，死亡率很高。

突然胃痛需考虑是否出现心脏病，因为急性心肌梗死的前兆是胃痛，所以建议患者及时到医院就诊。如果患者伴有胃痛、气喘、四肢冰凉、脉快等症状时，应及时就诊于心内科。并且建议进行幽门螺杆菌检查，在排除由于幽门螺杆菌导致的相关性疾病后，胃痛的缓解方法可见如下：1、松开腰带：腰带过紧会使患者胃部出现胀气情况，胃痛加重，此时解开腰带可以缓解症状；2、饮用温热牛奶：患者可饮用温热牛奶，有条件者可饮用较浓的牛奶，并且建议是纯牛奶，可以改善胃痛。因为牛奶进入胃后会隔开胃壁与其它物质的接触，从而减少胃痛；3、迅速蹲下：如果胃痛突然加重但是并无药物的情况下，患者可以蹲下，用双手抱住自己胃部，尽量将上身压向两腿，可以改善胃痛的症状；4、进食：有时胃痛是由于饥饿引起，所以临时进食可以缓解疼痛；5、饮用温热开水：也可缓解胃痛症状。