急性心肌梗死

实际所有的心力衰竭无论是急性慢性，自身机体都会有各种的代偿方式，比如急性心肌梗死以后出现急性心力衰竭出，因为心肌坏死心肌收缩力下降，心脏的射血就会减少，这时身体就会发动交感神经系统，首先表现为心率会增快，外周的血管会收缩，病人可能出现外周血液供应少，四肢温度降低，尿量减少。所以心力衰竭时，整个机体全面代偿，比如转化酶抑制剂，即RAS系统，在出现心力衰竭的时候，尽管是急性心力衰竭，系统也会很快调动它代偿。

在临床上，心源性肺水肿又称为急性左心衰。首先，其通常建立在心脏病基础上，比如急性心肌梗死、急性心肌缺血，或者二尖瓣病变、主动脉病变，这些疾病进一步加重时，通常可发生急性左心衰。既往有慢性左心功能不全的病人，由于某种原因可导致病情加重，发生急性左心衰，此时均称为心源性肺水肿。其次，在早期隐匿的情况下，病人可出现失眠不安、心率增快、血压增高。若病情未得到控制，则可逐渐发展至胸闷、不能平卧、端坐呼吸，坐着较躺着气顺，夜间重，晚上睡觉时憋闷，这是心源性肺水肿的一个重要特点。再者，病人可出现咳嗽，咳粉红色泡沫痰，这同样是评判病人出现左心衰的重要指标。此外，晚期病人可出现休克、意识模糊，最终可导致死亡。

通常尿量小于400ml称之为少尿，每天小于100ml被称之为无尿。若尿量少于500ml，每天代谢产生的废物则不能完全从肾脏排出，少尿即意味着肾功能受损，急性肾衰竭引起少尿及无尿的原因具体如下： 1、肾前性少尿，各种原因导致的肾脏血流灌注不足。肾实质本身可没有器质性疾病，例如急性心肌梗死、肺栓塞、败血症、肝肾综合征、呕吐、腹泻、大量失血，在肾血流灌注不足背景下使用ACEI或ARB类药物，以及非甾体类消炎药等； 2、肾性少尿，如各种肾小球疾病，像急进性肾炎、重症狼疮性肾炎、重症急性肾小球肾炎等。肾小管及间质病变，如急性肾小管坏死性间质性肾炎。肾脏微血管病变，如血栓性微血管病、溶血尿毒症综合征、胆固醇结晶栓塞等。肾脏大血管病变，如双侧肾静脉血栓、肾动脉血栓或栓塞； 3、肾后性少尿，肾脏有输尿管、膀胱、尿道，任何一部分导致梗阻或不通就会形成肾后性结石、肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺增生等疾病，都会导致患者尿路不畅，引起肾后性无尿。

肾病患者的预后与年龄、病理类型、诊疗方案以及合并症有密切关系：1、年龄：一般青少年患者预后比老年患者好；2、病理类型：如果肾病患者的病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后相对比膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及膜增殖性肾小球肾炎好；3、治疗方案：肾病综合征患者治疗方案要个体化，有些患者初期应用的治疗方案不敏感，耽误了最佳的治疗疗效，从而影响了肾病的结局；4、合并症和并发症：肾病综合征患者可能会合并感染、心脑血管系统疾病，严重的会出现血栓栓塞并发症，如急性心肌梗死、急性脑梗塞等。如果有严重并发症和合并症，预后比较差。

wpw综合征治疗方法具体如下： 1、物理方法，可以通过诱导恶心呕吐，可以把脸放于冷水当中，刺激迷走神经亢进从而终止心动过速； 2、药物治疗，如果心动过速发作后，通过上述物理方法治疗不能缓解，可以到医院给予静脉使用胺碘酮、心律平等抗心律失常药物终止心动过速； 3、预激综合征心率过快，严重影响到患者血流动力学，出现急性心肌梗死、急性心衰甚至休克、晕厥，需要进行及时复律，可能会采用同步电复律终止运动过速； 4、根治预激综合征手术称为射频消融手术。如果患者心动过速发作较为频繁，每次持续时间越来越长，程度越来越重，建议尽早手术。如果预激综合征合并房颤，强烈建议尽快进行射频消融，否则容易诱发室速、室颤等恶性心律失常危及生命。 wpw综合征中文名称称为预激综合征。正常情况下窦房结或心房与心室间存在正常心电传导通路，窦房结发放冲动通过这条传导途径指挥心脏进行跳动，预激综合征患者先天除这条通道外又形成一条或多条传导通路。当肌动下传时会形成折返，从而导致心动过速发生。患者可能会出现头晕、心慌、胸痛、气短甚至晕厥情况。

血脂代谢紊乱的影响分两种： 1、高胆固醇血症引起的危害：主要是动脉粥样硬化，包括大动脉、中动脉、小动脉动脉硬化。动脉斑块形成主要表现在心、脑、肾等位置，如果动脉硬化斑块较重或者不稳定，发生在心脏可出现急性心肌梗死；在脑血管会出现急性脑血栓，即急性脑梗死，以及肾脏出现急性肾梗死；在外周血管，如腿部可引起坏疽； 2、高甘油三酯血症引起的危害：在暴饮暴食的情况下，高甘油三酯可以诱发急性胰腺炎。严重者可导致急性坏死性胰腺炎，而急性坏死性胰腺炎也是一种危及生命的疾病。因此高甘油三酯血症虽然不如高胆固醇血症的危害大，但是也需要及时处理和干预。 总而言之，无论是高胆固醇血症还是高甘油三酯血症，都需要引起重视。

轻的血脂代谢紊乱并不严重，有时有的患者脂代谢紊乱长达10-20年也不会引起严重的心脏病；但如果是严重的脂代谢紊乱，比如甘油三酯超过5mmol/L甚至超过10mmol/L，或者胆固醇超过8mmol/L、低密度脂蛋白超过4.9mmol/L，则容易合并以下疾病： 1、冠心病心绞痛、急性心肌梗死； 2、甘油三酯高容易并发急性胰腺炎，而急性胰腺炎也是一种严重疾病。高血脂病人如果在家暴饮暴食、喝酒，即可诱发急性胰腺炎。 因此，脂代谢紊乱的危害、轻重与年龄相关，与脂代谢紊乱严重程度相关。轻者可无过多表现，重者可合并严重的并发症，如急性心肌梗死。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的综合征，包含以下几种类型： 1、常见类型是初发劳力性的心绞痛，一般是指最近的1-2个月甚至3个月内首次发作与劳力相关的心绞痛； 2、恶化的劳力性心绞痛，即在3个月之内，患者心绞痛发生的频率增加，发作的程度加重，发作的诱因经常发生变化，轻微的诱因就能诱发心绞痛发作，而且是进行性的恶化，含服硝酸甘油的数量也在增多，患者的活动耐量在逐渐的下降； 3、自发性心绞痛，这类的心绞痛大部分和冠脉痉挛有一定的相关性，通常指在静息状态下发生心绞痛，比如病人初期是活动力相关的心绞痛，后期发展为休息状态也发生了心绞痛； 4、卧位型心绞痛，在夜间睡眠的时候发生的心绞痛； 5、心肌梗塞后的心绞痛，一般指发生心肌梗塞后1个月内反复出现心绞痛； 6、变异型心绞痛，患者一般在活动的时候无明显异常问题，但是夜间休息时可有异常的表现。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的综合征，症状较稳定型心绞痛更为严重，疼痛持续时间延长，发生疼痛的频率增加，可表现为首次发作，轻微活动即可引起心绞痛发作，常在睡觉时发作，表现为胸骨后疼痛，伴有恶心、呕吐、心慌、气促、呼吸困难。好发于55岁以上的男性、绝经后女性。其常见的病因为高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、遗传等等。不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛根本区别在于病理基础，不稳定型心绞痛表现为不稳定的斑块，可出现破裂形成血栓，造成部分堵塞血管。

不稳定型心绞痛是介于劳力性心绞痛和急性心肌梗死以及猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息性心绞痛伴心电图典型缺血改变和心肌梗死后早期心电图。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的，休息或夜间心绞痛，或出现心绞痛的持续时间更长，发作频率增加以及疼痛的性质更加剧烈。由于不稳定型心绞痛具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不给恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。不稳定型心绞痛病理上继发于冠状动脉阻塞的急性加重，后者是由于动脉瘤表面的纤维斑块破裂，出现血小板粘附引起。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量则可诱发，甚至在休息时也可以出现心绞痛，又称为卧位心绞痛，其性质呈进行性加重，且其改变可以任意组合。大约30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3个月内可能发生心肌梗死，也可能会发生猝死。胸痛是心电图的明显变化和心肌梗死以及猝死的重要标志，所以，不稳定型心绞痛的患者，如果未得到及时的、有效的控制，病情严重的情况下则会发生急性心梗甚至心源性猝死。所以，必须尽早的进行药物控制，避免病情加重，必要时需尽早于医院找做冠状动脉造影检查，以有效地评估冠心病不稳定型心绞痛的严重程度以及治疗策略。