急性心肌梗死

急性心肌梗死临床症状有几方面，具体如下： 1、胸痛：此为急性心肌梗死最突出症状，与普通心绞痛有所不同。心肌梗死疼痛较剧烈，可有压榨样疼痛，或有巨石压迫胸口的感觉；此外，心肌梗死胸痛时间较长，有时可超过30分钟，而心绞痛通常为3-5分钟，较少超过15分钟； 2、其它伴随症状：如大汗淋漓、恶心等症状。部分患者可有放射痛，左肩膀或左小指出现麻木或不适。另有部分患者症状不典型，可表现为腹痛、牙齿痛，此类情况容易误诊。故要求急诊医生、消化科医生及口腔科医生，如遇此类患者，应常规要求其检查心电图。

溶栓有严格的适应症，具体如下： 1、病人出现持续性胸痛，含服硝酸甘油＞30分钟不缓解； 2、心电图检查有两个或者相邻两个以上导联ST段抬高，胸前导联抬高＞0.2mv，肢体导联＞0.1mv； 3、患者出现症状原则上在6小时以内，年龄＜70岁，医院不具备急诊PCI的情况下，可以考虑做急性溶栓治疗，若具备PCI条件，建议首选PCI治疗。 除了适应症，还要注意掌握禁忌症，有些情况不适合做溶栓，比如癌症终末期，近期进行过心肺复苏术，近期有过颅内出血、其它出血性疾患以及严重脏器疾病终末期，比如严重肾衰等。

盐酸利多卡因为局部局麻药及抗心律失常药，常用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞，其麻醉作用强大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2个小时。主要用于浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外麻醉，在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用及神经传导阻滞，也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速。亦可用于洋地黄中毒，心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。 用药注意事项： 1、防止误入血管，注意局麻药中中毒症状的诊治； 2、肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用； 3、对其它局麻药过敏者也可能会对本品过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁之间尚无交叉过敏反应的报道； 4、本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳猝停，其体内代谢较普鲁卡因胺有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥； 5、某些疾病，如急性心肌梗死患者常伴有α1酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加，而降低游离血药浓度； 6、用药期间应注意检查血压，监测心电图，并备有抢救设备，心电图PR间期延长或QRS波增宽，出现其它心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 7、孕妇及哺乳期妇女用药，本品通过胎盘且与胎儿蛋白结合高于成人，孕妇用药后可能导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症，故应慎用。 儿童用药，新生儿用药可引起中毒，早产儿较正常儿半衰期短，应慎用此药。老年用药，老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，大于70岁患者应剂量减半。药物过量、超量可引起惊厥和心跳猝停。

引起中性粒细胞数目偏高的原因如下： 1、生理性因素：如剧烈的运动、寒冷、情绪激动，这种偏高往往较为轻度，外界因素消除以后中性粒细胞就会逐渐恢复正常； 2、病理性因素：常见的有严重感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染等。同时还可见于严重的组织损伤，如严重外伤、较大手术以后、急性心肌梗死、急性的溶血或大出血，也会出现中性粒细胞偏高。某些急性中毒，如糖尿病酮症酸中毒，药物中毒如安眠药中毒等，也会出现中性粒细胞数偏高。 白细胞增高有两种因素，生理性因素以及病理性因素，生理性的因素如剧烈运动、体力劳动、月经期、排卵期都会引起白细胞的暂时性增高，但很快就会恢复正常。病理性因素主要由于各种感染，最主要的是细菌感染，还有非感染性炎症、血液病、组织坏死，这些都会引起白细胞增高。中性粒细胞占血液白细胞总数的60%-70%，是白细胞中数量最多的一种，中性粒细胞来源于骨髓，产生速率高，每分钟约为1×10^7个，但存活期短约为2-3天。中性粒细胞具有很强的趋化作用和吞噬杀菌功能，当病原体在局部引起感染时，它们可迅速穿越血管内皮细胞进入感染部位，对于侵入的病原体发挥吞噬、杀伤和清除作用，而是血液中中性粒细胞百分比增多，中性粒细胞百分比超过了70%就是属于偏高。

急性心肌梗死介入治疗方法有以下几点： 1、冠状动脉球囊扩张术是冠状动脉介入治疗的重要步骤，当有严重狭窄病变时导丝通过以后，支架可能不太容易释放，要用球囊先进行预扩； 2、冠脉支架植入术，当冠脉血管的管腔狭窄大于70%时需要进行冠脉支架植入术，在狭窄部位植入药物涂层支架，从而恢复冠脉血流，使冠脉血流达到三级水平的程度； 3、血栓抽吸装置，基本原理是负压吸引血栓，从而减少冠脉内的血栓负荷； 4、微导管溶栓装置，使用专用的注射泵向冠脉内喷射溶栓药物，使得冠脉内血流再通； 5、远端血管保护装置，可避免或减少微血管的血栓栓塞，减少慢血流或无血流现象发生，降低急性心肌梗死的发生率，可即刻提高疗效，改善远期预后。

由于急性心梗是心脏病中最危险的一大类疾病，因此在治疗过程中，护理也是非常重要的一个环节，护理措施如下： 1、一般会把急性心梗的患者安置到CCU，CCU指的就是冠状动脉监护病房，冠心病的监护病房护理级别高于普通病房，病人在CCU，有专门的护士对患者的用药以及生活饮食进行相关的指导，比如急性心肌梗死，前2周心肌在水肿期，一旦护理不及时可能会出现心脏破裂，相关的护士会指导患者的饮食量，要少食多餐； 2、大小便尽量在床上进行相关的处理，不能进行剧烈运动，因此在冠心病、心梗的患者中，护理的工作非常重要； 3、心肌梗死从病程来说，至少是1-2个月的时间，才可能进展到恢复期，病人一般是住院7-10天，10天之后可能就回家了，回到家里的时候，病人并不是心肌梗死完全进入到恢复期，还是有一个心梗的水肿，风险还非常高。回到家里后，家人就起到了一个护理的作用，首先病人要尽量的少活动，使他的评估标准，就是心率不能超过90次/分，还有要尽量吃一些容易消化的食品，因为如果出现便秘的情况，可能患者在用力解大便的时候突然间出现心脏的破裂。

若心肌梗死范围较小，可无任何症状，常在体检时意外发现，但临床相对少见。多数急性心肌梗死患者可出现心肌坏死症状，进而造成心脏功能下降，表现为疼痛、胸闷、心慌、活动能力下降、腹胀、下肢水肿。常见并发症包括二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、心包积液，如未得到及时有效的治疗，甚至可造成患者死亡。临床建议急性心肌梗死应尽早治疗，以挽救更多心肌，提高其恢复正常功能的几率。

急性心肌梗死，即短时间内的心肌坏死，其病因在于冠状动脉的急性闭塞，当冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂，则可造成冠状动脉栓塞，使原本狭窄的冠状动脉完全堵塞，心肌供血完全阻断，从而导致心肌坏死。急性心肌梗死非常严重，早期发现，并进行血管开通，则可以挽救缺血的心肌组织，发现较晚则会留下严重的后遗症，甚至导致患者死亡。

现在年轻人也可以患心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等，其先兆是活动后出现胸闷、气短、心慌等不适，尤其是较为常见的阵发性室上性心动过速等心律失常，病人可以表现为突发、突止的一种心悸、心慌，甚至严重可以出现头晕、黑蒙等。通常病人并不在意，症状频繁发作，最终可能演变成严重疾病，如暴发性心肌炎。典型的暴发性心肌炎，可以明显出现心率增快、血压下降、典型严重的心力衰竭、喘憋、呼吸困难、不能平卧，以及稍事活动即可出现呼吸困难。对于年轻人的心脏病更不应忽视，更应得到重视。目前包括急性心肌梗死，越来越见于年轻人，30岁左右的年轻人，不明原因地出现顽固性胸痛、大汗，持续不缓解。到医院做心电图，可以明确是典型的急性心肌梗死，可以通过急诊介入手段得到血管的开通。所以年轻人如果出现上述症状，更应该提高警惕。

多数心脏病患者，不能进行剧烈体力活动或体育运动。日常生活中常见心脏病为冠心病、心力衰竭，但无论冠心病、心力衰竭患者的活动耐量均受限。严重冠心病患者的冠状动脉供血不足且心脏耗氧减轻，进行剧烈运动会导致心脏收缩，且耗氧量较大时需求血液增多，但冠状动脉血管狭窄导致无法提供较多血液，此时患者会出现急性心绞痛、急性心肌梗死。对于严重冠心病的患者，不推荐进行剧烈运动，但病变程度较轻或控制平稳的冠心病患者可以适当进行散步、慢走或打太极拳，有助于心脏恢复。心力衰竭患者与冠心病患者相似，心脏已经处于疲劳、衰弱状态，此时进行剧烈运动效率较低，易造成急性心力衰竭发生而危及生命。对于多数心脏病患者，不建议进行剧烈运动。若患有其他心脏病，建议患者到医院就诊，由专业的心内科医生根据特定疾病给予规范化运动建议。