急性呼吸窘迫综

急性呼吸窘迫综合征简称ARDS。从其定义可看出，很多肺内或者肺外的病因均可造成患者发生ARDS，最常见的病因，比如严重的创伤、感染、重症胰腺炎、大量输血等，均会造成患者出现常规氧疗无法纠正的顽固性低氧血症，这是ARDS的一个特点。大概60%的ARDS患者都可能合并存在血流动力学障碍，比如患者可能存在严重的休克、心功能衰竭。所以对ARDS患者进行血流动力学监测，需要了解其容量状态，有无液体过负荷的情况，因为容量过多会对ARDS患者预后造成严重的不良影响。另外，需要对ARDS患者的心功能，尤其是右心功能进行监测，通过有创监测，包括PICCO导管、Swan-Ganz导管，以了解患者的心脏功能及容量状态。通过这些监测，才能为患者进行优化治疗。

ARDS叫做急性呼吸窘迫综合征，是在严重感染、创伤、烧伤、休克等疾病发生过程中，由于炎症反应导致肺泡、毛细血管、上皮细胞以及肺泡上皮细胞渗透性改变，以肺泡弥漫性渗出为主要特征，以顽固性低氧血症及呼吸窘迫为主要临床表现的综合征，ARDS诊断采用2012年柏林标准：一周内突发或者急性加重的肺部症状改变及X线或CT提示肺部弥漫性改变，且不能用肺不张、肺部肿瘤、肺部结节解释，病因应排除心源性肺水肿、液体过负荷等因素导致的弥漫性改变，氧合指数指血气氧分压除以吸入氧浓度得出的数据，正常人为400-500mmHg，是ARDS患者分级标准，小于100mmHg为重度包括上呼吸机的患者；100-200mmHg为中度；200-300mmHg为轻度。

急性心力衰竭需与下列疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：急性左心衰引起的哮喘俗称心源性哮喘，患者多存在心脏病病史。支气管哮喘常反复发作，通过胸片、血清尿钠肽浓度、心脏彩超可以进行鉴别； 2、急性大面积肺梗塞：急性大面积肺动脉栓塞表现为气促，但肺部无哮鸣音、喘息音； 3、重症肺炎、严重阻塞性肺疾病； 4、其他：重度感染、急性呼吸窘迫综合征等。

急性呼吸窘迫综合征目前比较凶险，治愈率、预后都非常不理想，但是如果能够尽早发现它的高危因素，如严重的感染、溺水后肺部吸入大量水分、弥漫性血管内凝血DIC、大面积烧伤，去除这些病因，对于急性呼吸窘迫征的预后会有一定的帮助。目前，欧美ARDS的致死率达到40%-50%，国内的死亡率达到50%-70%。即使这些病人存活，后续还会存在各种问题，如呼吸困难，正常病人出院之后，呼吸功能会在三个月内改善，六个月之后基本会恢复正常。但是也有部分患者因为肺部纤维化，导致呼吸困难会终身持续；还有就是肌肉乏力，因为长期呼吸机辅助呼吸，肌肉失用性萎缩，会让病人呼吸无力。如果能够进行早期的康复治疗，会有一定的效果；另外，ARDS的病人治愈之后会出现抑郁，或因为药物、抢救时大脑缺血、缺氧，影响大脑的功能，导致认知功能、记忆功能都有所损害。

肺部变白是在胸部DR片或者CT扫描等影像学上的一种说法。肺部变白色通常是由于肺部被炎症浸润所导致，临床上最常见的是由于炎症渗出所引起。当病变发展到一定程度，肺泡内的气体会被蛋白、细胞以及血管的炎性渗出液体所替换，从而导致渗出性的病变，此时再拍摄胸部X片、胸部CT片，就会呈现发白的现象。如果是重症肺炎，拍片子时会出现肺部或者双肺呈白色。 除了感染性因素会导致白肺外，弥漫性的肺泡出血综合征、急性呼吸窘迫综合征等，也可能出现白肺。故出现白肺的患者应进行痰液的检查、支气管分泌物的检查、支气管黏膜的活检、肺活检等，来帮助诊断和治疗。 白肺的原因比较复杂，而且病死率比较高，特别是老年人、儿童这类人群，治疗风险和难度会更大。

老年人急性呼吸窘迫综合征是由于心源性以外各种肺内、肺外因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进一步发展急性呼吸衰竭，一般由于严重创伤、休克、感染、脓毒症、误吸以及有毒气体吸入等原发病并发。 老年人急性呼吸窘迫综合征主要病理特征是由于炎症反应导致肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，病理生理改变主要是肺容积减少、肺顺应性减低，严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、难治性低氧血症，即患者呼吸较为困难，肺部影像学表现为双肺弥漫性渗出性改变。 老年人急性呼吸窘迫综合征起病急甚至发病突然，采用常规吸氧难以纠正，是临床常见危重症，病死率较高。

急性呼吸窘迫综合征需要进行的检查如下： 1、针对原发病检查，如果引起急性呼吸窘迫综合征的病因是肺炎，需要针对肺炎进行相应病原学检查，例如痰涂片、痰培养等； 2、常规进行血气分析、血常规、生化以及心梗四项等检查； 3、影像学检查，进一步完善胸片、胸部CT，评估ARDS目前的严重程度以及器官功能损害程度； 4、呼吸力学监测，有条件的情况下，可以对于使用有创呼吸机的患者进行呼吸力学方面的监测； 5、严重ARDS患者还要完善心脏彩超或监测血流动力学，进一步评估患者由于ARDS所引起的心功能状态。 急性呼吸窘迫综合征患者不但要对原发病进行筛查，还要对目前疾病状态以及损伤器官的功能进行综合性评估。

急性呼吸窘迫综合征是由于肺内或肺外原因造成肺泡损伤。治疗首先需要针对原发病进行治疗。单纯ARDS临床当中治疗手段分为机械通气与非机械通气。机械通气是治疗ARDS主要手段，轻度ARDS可以通过普通氧疗、高流量吸氧装置或无创呼吸机进行治疗。 严重ARDS可能需要气管插管进行有创呼吸机通气。极重度ARDS可能有创呼吸机都不能完全支持，甚至需要ECMO体外循环支持技术。除机械通气支持手段以外还包括非机械通气手段，例如限制性液体管理等。ARDS根据疾病轻、中、重度程度不同给予相应治疗措施不同。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，预后与原发疾病危重程度以及ARDS轻重程度有关。轻度ARDS随原发病纠正可以得到痊愈，肺部不会遗留明显后遗症。 中重度ARDS，如果原发病很快得到纠正，此次ARDS没有造成其它重要脏器器官功能衰竭，可以治愈。重度ARDS患者即使存活，部分患者也会遗留肺部纤维化表现，所以不同程度ARDS患者预后不同。ARDS患者需要积极纠正原发病，早期给予积极治疗完全有机会治愈。

家属护理对急性呼吸窘迫综合征患者较为重要，主要有以下几点： 1、需要密切监测呼吸情况，有无发绀以及观察呼吸动度。需要严密监测患者的吸氧方式，以及吸氧流量能否满足吸氧需求； 2、严格注意手卫生，避免交叉感染，做好患者的口腔护理，避免口咽部细菌下延至肺部引起肺部感染； 3、ARDS患者需要给予高蛋白、易消化、富含维生素饮食，不能经口进食患者需要给予鼻饲饮食； 4、ARDS患者存在焦虑、抑郁情绪，作为家属需要了解患者心理状况，给予积极的心理护理、心理安慰，增强患者战胜病魔的信心。