急性冠脉综合征

急性冠脉综合征指冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓完全或者不完全阻塞血管形成的一组综合征。急性冠脉综合征早期应立刻停止活动、安静休息、呼救120并进行急救，如果家中有硝酸甘油或者阿司匹林等药物，无禁忌的情况下可服用硝酸甘油或者阿司匹林。若家中有氧气，可给予吸氧。 对于急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死，时间就是生命，患者到医院后立刻进行再灌注治疗，进行溶栓或冠脉介入治疗。

过去有很多病人主动脉夹层会被误诊，因为对这个病认识不深刻，现在随着诊断水平提高，现在对于该病诊断已经很明确，需要和以下疾病做鉴别诊断： 1、其首发症状为剧烈胸痛，需要和有胸痛症状的病人做鉴别诊断。最常见心绞痛或者心梗，叫急性冠脉综合征； 2、急性肺栓塞； 3、带状疱疹患者有时候也很疼，会被误诊为主动脉夹层； 4、有一类特殊疾病很难鉴别，主动脉夹层累及冠脉时候到急诊检查，很容易诊断为急性心梗、心绞痛。这时候按心梗治疗，可能会耽误病情治疗，所以是非常重要的鉴别难点。

随着社会发展，我国经济水平显著提高，冠心病的发病率也在逐年上升。现在我们国家在建胸痛中心，其主要目的是将高危的胸痛病人筛选下来，尤其是让急性冠脉综合征的病人得到进一步的有效、安全救治。急性冠脉综合征的病人，尤其是X片拍出来的心肌梗死，都要通过冠心病的介入治疗达到挽救病人生命、缓解堵塞、开通血管的目的。冠心病的介入治疗是非常安全有效的，创伤小，能够挽救病人的生命，抢救濒死的心肌，让病人的生活质量得到提高。

一般冠心病心绞痛发作几分钟至十几分钟后可以缓解，发作时应立即平卧休息，保持情绪稳定，可以舌下含服硝酸酯类或速效救心丸，这样能够缩短发作心绞痛持续时间。心绞痛发作诱因包括情绪激动、劳累、用力解大便、寒冷刺激、饱餐、吸烟等，心绞痛发作典型部位为心前区，即正中胸骨左侧，有时向下颏、左肩、颈部、左臂内侧及上腹部放射。 若心绞痛或胸闷持续时间超过20分钟，或频繁发作、稍活动即心痛再次发作，可能出现急性冠脉综合征或急性心肌梗死，冠状动脉部分或完全闭塞或自行闭塞状态。该情况应立即拨打120，需要紧急行血运重建、再灌注治疗，再灌注治疗方法包括溶栓或冠状动脉造影后球囊扩张，必要时行支架植入术。当患者心绞痛发作时需要积极治疗，治疗不积极可以导致不稳定心绞痛、急性心梗或心跳骤停，危及患者生命。

胸闷、胸痛的原因比较多见，并不是由一种原因所引起，从临床上来讲，胸闷、胸痛产生的原因与心血管、胸腔、食道疾病均有密切关系。在心血管疾病当中，与冠心病、心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、肥厚型心肌炎，以及主动脉瓣膜狭窄和关闭不全都有关系，在比较严重的情况下，还与主动脉夹层、主动脉瘤有一定关系。从肺脏疾病来看，肺栓塞还有胸膜炎也可以出现急性的胸闷、胸痛。此外反流性食道炎、食道裂孔疝等疾病也可以引起胸闷、胸痛。所以对于出现胸痛、胸闷的患者，需要根据患者的年龄、基础疾病以及危险因素综合分析，最后还要根据相关检查结果确定患者胸闷、胸痛的病因。

讲解医师：孙小强  （副主任医师）
就职单位：天津市第一中心医院心血管内科
急性冠脉综合征主要包括心肌梗死和不稳定心绞痛。对于不稳定心绞痛的治疗主要是积极的预防血栓、稳定斑块这一方面的治疗，而对于心肌梗死的治疗，心肌梗死分为ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死。ST段抬高的心肌梗死建议尽早的采取溶栓或者介入的再灌注治疗，挽救更多的心脏心肌细胞，应该进行积极的抗栓、抗动脉硬化的治疗。而对于非ST段抬高的心肌梗死，建议进行尽早的介入治疗，以达到再灌注的目的，同时也积极的进行抗栓和抗动脉硬化的药物治疗。

变异型心绞痛属于不稳定型心绞痛的一种，即急性冠脉综合征其中的一种，有进展为心肌梗死的风险，而且这种风险相对偏高。如果症状发作的时候没有明显的诱因，或者诱因没有明显的变化，症状的程度没有明显加重，发作频率没有明显增加，而且症状发作的时候持续时间没有明显延长，这种情况下病情尚比较平稳。 如果近期发作的诱因明显减少以后，症状发作的程度较前加重，而且发作的频率比以前增加，持续时间比之前延长，而且不容易被硝酸甘油、硝酸酯类的药物所缓解，这种情况下，近期就极有可能进展为心肌梗死，需要引起重视。变异型心绞痛如果症状明显加重，疼痛持续的时间明显延长，发作次数增加，都是向不稳定逐渐进展的过程，这种情况下进展为心肌梗死的几率会比较高，一定要引起重视，一定要及时就医。

不稳定型心绞痛通过正规的治疗方法，如药物治疗、冠状动脉介入治疗，能够帮助不稳定心绞痛的患者改善病情，达到治好的效果，但是并不能完全治愈，因为不稳定心绞痛的患者仍需要长期进行药物治疗。不稳定型心绞痛属于冠心病中的一种类型，如初发的心绞痛、劳力恶化型心绞痛、梗死后的心绞痛，均属于不稳定心绞痛的范畴。不稳定型心绞痛还与非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死并称为急性冠脉综合征，患者可以在静息状态下出现明显的胸痛、胸闷症状，通常提示冠状动脉内存在狭窄病变。当进行冠状动脉介入治疗，解除狭窄、恢复血流后，不稳定心绞痛患者的症状会消失。但植入支架以后，这类患者仍需要终身进行抗血小板药物治疗，服用他汀类的药物以降低低密度脂蛋白、胆固醇，稳定斑块，同时还要做好临床密切的随诊。

冠心病是心血管相对比较常见，也是比较严重的一种疾病，分为急性和慢性，冠心病急性表现常称为急性冠脉综合征。慢性心脏病就是冠心病的慢性类型，主要包含有稳定型心绞痛和缺血性心肌病这两大类，可能目前临床非常常见的时稳定型心绞痛，虽然目前可能病人处于相对比较稳定的状态，会出现劳力性的胸痛，但是随着疾病进展，可能也会发展为不稳定型心绞痛，甚至进展为心肌梗死。 缺血性心肌病病人因为既往以前出现过比较严重的心肌缺血，从而导致心脏扩大、心功能变差，所以称作为缺血性心肌病。缺血性心肌病的病人有心功能不全，在某些特定的情况下，病人会出现急性心力衰竭，也就是心功能会急转直下，这个时候也是一种危及生命的状态。

经常熬夜会增加猝死风险，熬夜使身体长期处于压力状态下，可导致交感神经长期处于兴奋状态，儿茶酚胺类物质分泌增多，出现心率过快、心肌收缩力增强，甚至血压升高等现象。同时会增加心脑血管的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常等发病率增加。如果高血压、糖尿病及血脂异常等没有得到及时控制，则会增加罹患心脑血管病的风险。猝死一般在长期熬夜、劳累，得不到休息的情况下，身体长期处于兴奋状态，可能会诱发急性心梗、急性冠脉综合征、恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、急性脑血管病，如脑出血、急性脑梗死等，都有可能增加猝死风险。