急性冠脉综合征

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括三种疾病，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征主要考虑动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数急性冠脉综合征发生的主要病理基础。 急性冠脉综合征主要靠心电图检查发现，若心肌梗死心电图有ST段抬高，呈弓背形向上抬高，可以出现宽而松的Q波及病理性Q波、T波倒置。如果ST段有动态改变，是严重冠状动脉疾病的表现。非ST段抬高型心肌梗死ST的动态改变，是非ST段抬高型心肌梗死最有诊断价值的表现。急性冠脉综合征，如果是急性ST段抬高型心肌梗死，首先要进行急诊的介入治疗，药物治疗主要采取抗血栓、调脂、稳定斑块、扩血管等。

急性冠脉综合征包括心肌梗死，心肌梗死又包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗主要是积极预防血栓，稳定斑块。ST段抬高型心肌梗死建议尽早采取溶栓或者介入再灌注治疗，挽救更多的心肌细胞，应该进行积极的抗栓、抗动脉粥样硬化、扩张血管等治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者，建议尽早进行介入治疗，以达到再灌注目的，积极进行抗栓和抗动脉粥样硬化的治疗。抗栓治疗主要是包括抗血小板和抗凝抗血小板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，抗凝治疗主要是低分子肝素，抗动脉硬化的治疗主要包括调脂治疗，可以使用他汀类药物。其他的治疗还包括抗心肌缺血治疗，以及减少心肌耗氧量、控制原发病等治疗。

冠心病的患者，一旦和医生接触以后，和主管医生建立了医疗联系以后，应该是长期和随时出现任何临床变化都应该与主管大夫或者手术大夫取得及时的沟通和联系。一旦认为心绞痛发作，往往是分为两种类别，即稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，如急性冠脉综合征ACS。 不稳定型心绞痛和ACS发作，一定要第一时间和医院或者临床大夫取得联系，要紧急处理。因为有一定风险，说明冠脉情况很不稳定，预后也不太好，随时都有发生急性心肌梗死或者恶性心律失常的潜在风险，所以不能够怠慢，不能够轻视。其他的则是稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是在3个月以内发作的频率、发作性质和缓解方式没有任何变化，没有加重。发生稳定型心绞痛要尽早和临床大夫取得联系，指导用药调整和用药规范，必要情况下给予介入治疗。或者是做过冠脉支架的患者，应该及时复查冠脉造影。

不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征之一，包括初发型心绞痛、恶化劳力性心绞痛和各种自发性心绞痛，是急性冠脉综合征常见的类型。具体选用哪一种方法应该遵医嘱，治疗方法具体如下：1、抗血小板治疗：常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿西单抗、替罗非班、依替巴肽等；2、抗凝治疗：患者应该在接受血小板治疗的基础上，常规接受抗凝治疗，抗凝治疗常用的药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和伊伐布雷定等；3、抗心肌缺血的治疗：常用的药物包括硝酸酯类等，如果患者出现心绞痛，则可以舌下含服硝酸甘油，心绞痛稳定以后，可以服用长效的硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯等，可以选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；4、调脂治疗：可以使用抑制肝脏合成胆固醇的药，如他汀类，抑制肠道吸收胆固醇的药物，如依折麦布，同时还有PCSK9抑制剂等；5、血运重建术：患者经过上述治疗仍有心绞痛的发作，应该考虑进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)或冠状动脉搭桥术；6、其他：可使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

替格瑞洛片可以治疗冠心病，冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病使冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，而导致的心脏病。冠心病的临床分型为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征，替格瑞洛片多用于急性冠脉综合征的抗栓治疗，以及预防经皮冠状动脉介入治疗时的血栓形成。替格瑞洛片是抗血小板凝聚药物，通常与阿司匹林连用，对于行冠状动脉介入的急性冠脉综合征患者，双联抗血小板的疗程应为12个月，高出血风险的患者应考虑6个月的治疗。可耐受双联抗血小板治疗，且无出血并发症的患者，可考虑超过12个月的治疗。对于高危缺血心肌梗死患者，若耐受双联抗血小板治疗，且无出血并发症，可考虑使用替格瑞洛片用于12个月以上的延长期治疗，维持36个月。因患者个体差异及对药物耐受程度不同，不要自行用药或自行更改用药方案，用药期间按时复查，遵医嘱服药。

室性心动过速是指连续三个以上的室性激动，可短阵发作或持续发作，产生明显血流动力学障碍和严重的临床症状。器质性心脏病合并室性心动过速是心脏性猝死的高危因素，室性心动过速常见的原因，具体如下：1、急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死、慢性心力衰竭、原发性心肌病、致心律失常性心肌病等，是引起室性心动过速最常见的原因；2、部分室性心动过速发生于心脏结构和功能正常的患者，称为特发性室性心动过速；起源于右室流出道的室性心动过速，称为右室特发性室性心动过速；起源于心室间隔的室性心动过速，称为左室特发性室性心动过速；起源于主动脉窦的室性心动过速，称为左室流出道室性心动过速；3、与遗传有关的疾病，也称心肌离子通道疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等；4、洋地黄中毒、严重的低血钾，也可以引起室性心动过速。

既往存在心脏病，并非绝对不能注射新冠疫苗，心脏病患者除外急性冠脉综合征、急性心肌缺血加重、急性心力衰竭，或慢性心力衰竭急性加重，且不存在未控制的严重心律失常，可酌情考虑注射新冠疫苗，同时需除外以下常见相关禁忌：1、既往对任何疫苗成分，或辅料成分过敏，尤其是过敏体质患者不推荐进行新冠疫苗注射；2、因病毒、细菌、寄生虫等感染导致发热患者，发热期间不推荐进行新冠疫苗注射；3、存在未控制的急性疾病，或慢性疾病急性加重期患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如未控制的高血压、未控制的心律失常、未控制的心功能心力衰竭患者，以及慢性喘息性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺病急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、因各种原因导致免疫功能缺陷，或免疫功力低下患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植、免疫抑制剂口服治疗期间、HIV感染患者，以及其他原因导致免疫功能低下患者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、部分特殊人群，如孕妇、癫痫患者等，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。

食管炎患者会出现胸骨后疼痛等典型症状，食管炎为胃内食物或液体反流至食管，造成食管黏膜炎症性损伤，可出现炎症、水肿、糜烂、溃疡，引起胸骨、胸骨后疼痛。且因反流物对食管黏膜表面创面不断产生刺激，所以疼痛通常较为剧烈。 食管位于胸骨后方，所以疼痛会被描述为胸痛，因此，出现胸痛时需要考虑食管炎。但特别强调的是，不能将所有胸痛均认为是食管炎，需要注意排除心源性胸痛以及呼吸道疾病，例如急性心梗，急性冠脉综合征等，患者均会有心源性胸痛，对于长期、反复、短暂胸痛一定要引起重视。

急性冠脉综合征的典型表现为发作性胸骨后闷痛，表现为紧缩压榨感或者压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、肩、背部以及左上臂前侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，持续时间一般为3-5分钟，不超过30分钟。含服硝酸甘油不能完全缓解时要考虑急性心肌梗死。部分患者在急性心肌梗死发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。另外，急性冠脉综合征不典型表现包括牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或者仅有呼吸困难、气短；重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。

对于急性冠脉综合征的治疗，基本上把握的原则就是延缓疾病的进展、控制疾病的发作，当然对于这种疾病可能做不到完全的逆转。所有的医生存在的目标只是希望能做到预防疾病的发生以及控制疾病的发展。对于急性冠脉综合征，希望在患者积极用药的情况下以及日常生活有专业指导的情况下，急性冠脉综合征的病情进展不要那么迅速。当然要做到这样，患者肯定要进行积极的药物控制和预防。如果患者确实发生了急性冠脉综合征，可进行冠脉造影评估病情的发展程度，若确实发现血管有很重的狭窄，则需要进行支架植入，做更积极的处置，尽量改变患者疾病的发展速度，最重要的是给患者一个生活质量的保证。