心衰

胸腔积液有几种颜色，包括草绿色，结核性偏多；另外，有淡黄色、低蛋白血症，心衰的情况偏多。 当胸腔积液出现红色或者洗肉水样的时候，一定要引起警惕跟重视，因为这种往往有可能是癌性的胸腔积液，也就是临床说的恶性胸腔积液，或者胸膜转移形成的胸腔积液。当出现这种血性的胸腔积液的时候，应首先查胸部CT，找肺上的原发灶；其次要积极地对胸水进行化验检查；然后应该查肿瘤相关的肿瘤标志物。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

切口疝根治性方法是手术，不建议采用保守治疗，也并没有明确、有效的保守治疗方法。如果患者身体条件较差，比如老年患者有严重心衰或者脑血管疾病、慢阻肺等严重肺部疾病，无法耐受麻醉而进行手术治疗，可以临时局部打腹带，起到支撑作用。腹带本身对切口疝无明确治疗效果，只是给患者起到替代腹壁，局部支撑的作用，减少过多疝内容物经切口缺损、疝出下坠，导致患者不适。另外切口疝比较严重，患者站立位时，大量腹腔内容物经过切口到体外，造成坠胀不适，影响活动、生活，此时可以打腹带，起到局部加压、支撑作用，改善患者的生活质量。但对于切口疝，根治方法还是应选择手术。

冠脉搭桥的费用主要与患者的病情、患者采取何种手术方式及患者术后恢复的情况有关。一般一台常规的冠脉搭桥手术费用在10-11万元，任何因素均可影响到患者手术的具体费用，手术费用要因人而异，因病而异。如心衰患者、有糖尿病、年龄较大、或肾功能不佳者，术后恢复较慢者等，费用可能增加，所以具体费用需根据患者的具体情况判定。

心脏瓣膜置换术的术后效果不佳与多种情况有关，具体如下： 1、术前全身状况：如有低蛋白血症、贫血、恶液质等； 2、术前心功能：如有心衰、严重肺动脉高压、心内膜炎等； 3、术前其他脏器功能：如合并慢性阻塞性肺疾病、脑血管病等； 4、术后抗凝：无论使用生物瓣或机械瓣，术后均需抗凝，若抗凝不到位，可导致血栓形成、出血，甚至偏瘫、肢体运动障碍等。

多数足月健康新生儿黄疸不需要积极干预，但应该密切观察，一般出生后6-7天胆红素峰值会逐渐下降，但如果儿童黄疸峰值较高或持续不退，需采取积极的防治措施。目前黄疸的治疗方法主要包括以下几方面： 1、光疗是最常用的方法，有效且安全性高； 2、换血治疗是治疗重度或极重度高胆红素血症最重要的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时可以纠正贫血、预防心衰； 3、药物治疗。 而药物治疗有以下几种： 1、白蛋白：目前最为常用，白蛋白可以结合为结合胆红素，有效预防胆红素脑病发生，但不能减轻黄疸； 2、静脉丙种球蛋白：可用于治疗新生儿溶血，有效阻断溶血； 3、苯巴比妥：苯巴比妥片能提高葡萄糖醛酸转移酶活性有效消除黄疸； 4、其他：包括金属卟啉、氯贝丁酯、消胆胺、活性炭、非晶态磷酸钙、锌盐等，目前临床应用较少。

室间隔缺损手术费用，要根据年龄、部位以及有无合并其它情况来决定： 1、孩子在2-3个月因室间隔缺损出现严重心衰，呼吸功能不好，要做手术，费用可能会相对较高，大概费用要根据具体情况和当地医院来确定； 2、孩子长大到1-2岁，没有特殊情况，属于常见心脏手术范畴，手术费用相对较低，费用大概40000-50000元左右，要根据当地经济水平和医院情况来决定。 所有心脏病手术费用都要根据心脏病具体类型或者当时情况来决定，不能一概而论。如果合并其它问题，如严重肺炎，有些孩子因室间隔缺损出现严重肺炎，需要上呼吸机，接受一些其它重症治疗，费用会较高；孩子情况良好，只是简单室间隔缺损，之前没有其它特殊情况，费用相对较低。

小儿肺炎是儿童的常见疾病，小儿肺炎合并心力衰竭这个概念是20世纪50年代在我国提出，1985年全国儿科会议制定了小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准，主要包括： 1、在安静状态下孩子突然出现呼吸增快，约为60次/分，或是在安静状态下心率突然增快，心率＞180次/分； 2、出现烦躁不安、口唇发绀、面色苍白或者发灰、循环不良、四肢发凉，脚部血管充盈时间延长； 3、心脏跳动的声音比较低，跳动频率较快； 4、出现血管怒张、肝脏增大以及出现少尿、无尿、眼睛水肿、下肢水肿等症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰发作相对而言，治疗的难度还是比较大的，患者的病情往往是非常危急的，当患者出现急性心衰时，建议可以保持端坐位，双腿下垂，开通静脉通道，同时应当给予心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。根据患者的实际情况，可以给予利尿、扩血管等对症支持治疗。利尿剂可以选择应用呋塞米，扩血管药常用的有硝普钠。如果患者伴有心率较快，尤其是房颤的患者，可以结合静推西地兰，也就是洋地黄类的药物。至于应用以上药物治疗，患者仍有呼吸困难、喘憋，还可以给予静推氨茶碱平喘，根据患者缓解的程度以及目前血压的情况，可以调整硝普钠泵入的速度，对于效果不敏感的患者，也可以建议把硝普钠换成新活素。在治疗的过程中要注意吸氧治疗，如果患者伴随有呼吸衰竭，必要时还有可能需要考虑联合应用呼吸机进行纠正。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
儿童一旦出现急性的心衰，是可以治好的。因为首先通过检查，要知道引起心衰的原发病，通过积极治疗原发病来治愈心衰。一般造成儿童急性心衰的疾病，有心肌炎、感染性心内膜炎、爆发性心肌炎。还见于因为感冒、发热而导致的病毒感染出现这种情况，需要紧急前往医院通过心肌酶的检测、心脏彩超、心电图等三种检查来评估患者急性心衰的程度，另外需要给予强心利尿、抗炎以及营养心肌的治疗。如果患儿的白细胞比较高，可以用头孢菌素类的抗生素进行治疗，另外给予地高辛、螺内酯等强心利尿的治疗，通过治疗后，患儿的心衰得以改善，就能够出院。