心衰

心衰患者出现咳嗽需根据病因治疗，主要包括以下几点：1、由于心衰存在，造成肺部淤血和肺水肿，这种咳嗽是由于肺部淤血而造成，会出现咳粉红色泡沫样痰的症状。最根本的改善方式是要治疗心衰，降低心脏负担，可以使用利尿剂、血管扩张药物、呼吸机辅助通气等方式，降低心衰压力负荷和容量负荷，从而进行缓解；2、合并有肺部感染的心衰患者，也会出现明显的咳嗽、咳痰，这种情况的治疗策略是积极使用相应的抗生素，进行呼吸道管理，从而促进咳嗽、咳痰的治愈；3、心衰患者如果出现胸腔积液，也会发生刺激性干咳，这种治疗策略需要将积液消除，甚至抽出，才能缓解咳嗽、咳痰的症状。

心衰Ⅳ级通常可以治好，心衰Ⅳ级称为Ⅳ级心功能，患者在休息状态下，仍有呼吸困难、心累、气紧的症状，属于心功能中最差的等级。Ⅳ级心功能患者治疗应非常积极，包括药物治疗和机械循环支持，甚至可以给予心脏移植。药物治疗首选利尿剂控制患者的容量平衡，比如呋塞米或托拉塞米，以及RAAS阻断剂，比如氯沙坦、坎地沙坦、培哚普利、沙库巴曲缬沙坦，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯，以及新型的SGLT-2抑制剂，比如达格列净、恩格列净，这4联的药物治疗，对于心衰Ⅳ级的患者，部分可以得到明显改善和恢复。在基础药物的治疗基础上，患者还可以联合强心、利尿，以及扩管的治疗，强心药物有米力农、左西孟旦、多巴胺、多巴酚丁胺等，扩管药物有新活素、硝酸甘油、硝普钠等，可以降低心脏负荷，让患者症状得到明显改善。除药物治疗，也有机械循环支持，比如左心室辅助，以及起搏器，如CRT(心脏再同步化治疗)、CRTD，改善心衰患者症状和心功能。通过上述治疗，Ⅳ心功患者如果度过急性失代偿期，心功能也可以恢复到Ⅲ级、Ⅱ级甚至Ⅰ级，可以得到明显改善和治愈。

患有基础心脏病的孕妇，容易出现心衰的时期是怀孕的中晚期，怀孕中晚期由于胎儿发育已经比较大，对孕妇而言负担较重。一方面血容量，包括血液循环速度都发生了较大改变，另一方面腹腔压力增高，会使膈上抬而压迫心脏，使胸腔的容量变小，肺的扩张受到一定程度的限制，尤其是胎儿长大之后，整个循环加速，对心脏的整体负担较重。如果出现基础的心脏结构和功能改变，高循环状态、高容量状态会使本来代偿的心脏出现失代偿，导致心力衰竭。如果过去心脏没有疾病的孕妇，在怀孕的中后期出现围产期的心肌病，更容易在怀孕晚期出现心力衰竭。各种免疫、炎症的机制，会引起心脏功能明显下降，也主要是在怀孕的中晚期出现。

病毒性心肌炎一般是自身免疫性疾病，可以自愈。即轻度心肌炎可以通过休息、清淡饮食，经过1个月左右，可以自愈。对于严重心肌炎，要对症治疗。 如果心肌炎合并有心律失常，如频发室性早搏、房性早搏，进行抗心律失常治疗。如果合并发展成为心肌病，要进行抗心衰治疗，在营养心肌同时，要用强心、利尿的药物进行抗心衰治疗。 在心肌炎的后期，还要进行心脏康复治疗，所以要进行适当锻炼，用提高免疫力的药物和改善能量代谢的药物，如辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖，以及中药玉丹荣心滴丸等。病毒性心肌炎一般儿童比较常见。所以在临床中中药治疗非常有效，可以进行益气养阴、抗病毒、抗感染治疗。

孕妇心肌缺血对胎儿的影响主要取决于孕妇心肌缺血程度，孕妇轻度心肌缺血与怀孕引起的焦虑或者睡眠障碍有关，这种情况一般不会影响胎儿，也不需要进行特殊处理。但是如果孕妇合并贫血、先心病、心肌病，对于这种情况需要针对孕妇心肌缺血的病因进行治疗，避免怀孕后期或者分娩时，导致围产期心肌病、急性心衰以及胎儿窘迫的发生。 针对孕妇贫血，后期需要纠正贫血，甲状腺功能异常需要纠正甲状腺功能，先天性心脏病患者需定期复查心脏彩超，避免出现急性心衰，在控制好孕妇缺血的情况下，一般对于胎儿影响不大。需针对不同的缺血情况，给予不同的治疗，从而避免严重影响胎儿的事件发生。

左心室扩大能活多久，需根据具体情况而定，不能一概而论。左心室扩大若只是轻微扩大，或没有因为左室扩大引起心衰症状，单纯左室扩大没有合并其他脏器疾病，则预后较良好。由于心脏是泵血系统，左室扩大以后，心脏泵血系统会失代偿，功能会下降，会引起一系列血液不循环，会有淤血症状，如肺淤血、体循环淤血。然后活动以后会有胸闷、气憋、脚肿，或晚上睡不着等非常严重的症状。如果由于心脏泵血异常造成其他脏器供血不足，且有很多合并症时，预后就会不良。比如终末期心衰跟肿瘤类似，其预后较差，生存期大概在3-5年左右，具体要根据左心室扩大的不同程度而定。

二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全均是发生在二尖瓣的病变，但两者又不尽相同： 1、二尖瓣狭窄：起病缓慢，病程较长，常见于风湿性改变，还易形成血栓导致周围器官栓塞，如脑梗塞、周围动脉栓塞等严重并发症； 2、二尖瓣关闭不全：起病较急，甚至出现急性左心衰的症状，可危及生命。 如需进一步确诊，应由专科医生查体或通过心脏彩超，对两者进行鉴别。

慢性心力衰竭的恢复因人而异，和患者的依从性有密切关系。部分心衰患者如果遵循医生的指导，进行根本的病因治疗，如患者是缺血性心脏病，在狭窄的冠脉内放支架或者是做搭桥，再血管化，心肌的供血得到保证，扩大的心脏有可能减小。 对于瓣膜性心脏病，换掉坏的瓣膜或者进行微创治疗，都可以使患者从病因上得到根本的治疗，患者可以做到心衰的完全康复。如果不能解决病因，心衰可能不会恢复。目前心力衰竭的治疗进展非常迅速，药物治疗有很大的进展，有一些新的药物显著抑制了心室重构的过程，抑制了心衰的发展，可长期维持较好的状态，不至于迅速恶化，所以心衰不可怕，关键是要积极治疗，得到较好的结局。

治疗脑供血不足的方法具体如下： 1、主要是对因治疗，治疗基础病。脑供血不足，严格意义上不是一个独立的疾病，一般是与其它疾病相伴随，比较典型的是三高：高血压、高血脂、高血糖。要治疗脑供血不足永远是把危险因素加以合理的控制； 2、很多脑供血不足是和心脏有关系，比如心衰、心梗、心绞痛、瓣膜病都可以造成脑供血不足，因此要对此类疾病加以控制； 3、另外有一些其它系统的疾病比如肺功能障碍、血液系统的疾病、贫血、白血病都可以造成脑供血不足，需要对相应的疾病加以控制； 4、如果是脑血管本身的疾病，要进行改善供血的治疗，要稳定血压。对于脑血管病来讲稳定血压并不意味着一味的降低血压，而是把血压控制在稳定的范围当中，既不会造成脑血管的动脉硬化又可以保证脑部的合适灌注。需要根据每个人的情况加以调整，可以适当提议用活血化瘀的药，可以用神经保护剂保护脑血管，维持脑细胞在缺血缺氧状态下的正常功能。

急性心梗的常见并发症如下： 1、心律失常：以室性心律失常比较多见，恶性心律失常如室颤，可导致患者猝死； 2、心衰：由于心肌细胞缺血坏死，可造成患者急性心衰、呼吸困难。如果患者的乳头肌出现缺血，可造成乳头肌功能不良或者乳头肌断裂，造成急性的瓣膜关闭不全，也可造成心衰； 3、心脏破裂：急性心梗后1-2周内，由于心肌细胞坏死，失去弹性，心肌细胞自身的溶解吸收可能造成心室壁变薄，心脏出现破裂、穿孔，造成急性心包压塞，造成患者死亡； 4、室壁瘤：心肌细胞坏死的部位可能逐渐向外膨出，形成室壁瘤。室壁瘤内可能形成附壁血栓，血栓如果流到身体的其它部位，可能造成血栓栓塞； 5、心梗后综合征：主要表现为反复发生的肺部感染、心肌炎、心包炎、发热等。