心衰Ⅳ级能治好吗

讲解医师：王文艳  
四川省医学科学院·四川省人民医院心血管内科 / 主任医师

心衰Ⅳ级通常可以治好，心衰Ⅳ级称为Ⅳ级心功能，患者在休息状态下，仍有呼吸困难、心累、气紧的症状，属于心功能中最差的等级。Ⅳ级心功能患者治疗应非常积极，包括药物治疗和机械循环支持，甚至可以给予心脏移植。

药物治疗首选利尿剂控制患者的容量平衡，比如呋塞米或托拉塞米，以及RAAS阻断剂，比如氯沙坦、坎地沙坦、培哚普利、沙库巴曲缬沙坦，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯，以及新型的SGLT-2抑制剂，比如达格列净、恩格列净，这4联的药物治疗，对于心衰Ⅳ级的患者，部分可以得到明显改善和恢复。

在基础药物的治疗基础上，患者还可以联合强心、利尿，以及扩管的治疗，强心药物有米力农、左西孟旦、多巴胺、多巴酚丁胺等，扩管药物有新活素、硝酸甘油、硝普钠等，可以降低心脏负荷，让患者症状得到明显改善。除药物治疗，也有机械循环支持，比如左心室辅助，以及起搏器，如CRT(心脏再同步化治疗)、CRTD，改善心衰患者症状和心功能。通过上述治疗，Ⅳ心功患者如果度过急性失代偿期，心功能也可以恢复到Ⅲ级、Ⅱ级甚至Ⅰ级，可以得到明显改善和治愈。