心衰

心衰射血量20%，属于严重的心功能不全或者心衰，患者心脏收缩力极弱，容易出现猝死，即容易突然发生恶性室颤。心脏射血量20%，部分患者有症状，部分患者无症状，患者可以存活多久，分为以下情况：1、未经过有效治疗：有时患者存活率可能在3-5年，是由于整个心脏收缩力骤然下降，导致泵衰竭，因此泵的泵血能力越来越差，可以引起严重后果；2、经过有效治疗：如果患者接受心衰药物的治疗，心衰大幅度改善，比如患者活动耐量改善，原本活动较短时间即乏力的患者，经过药物治疗后，能够步行较长距离。另外对于严重的心衰射血量20%的患者，优化药物治疗后，如果射血量仍为20%，为预防猝死的发生，可以植入预防猝死的心脏除颤器，有时有心脏除颤器来预防猝死，20%的射血量又有药物支持，这种患者的生存期也较长，可能超过5-10年。

左心衰竭的患者会出现左室充血性心力衰竭，多数血液淤积在左心室导致左心室压力增加，进而可能使心房压力增加从而影响整个肺循环，出现肺淤血表现。当肺部出现淤血气体交换受阻时，部分患者会出现呼吸困难，严重者还会出现咳嗽、肺出血导致咳粉红色泡沫痰，均由于左心室收缩或舒张功能异常导致。对于左心衰竭的治疗，可以使用强心药物增加左心室射血分数，还可使用利尿药减轻心脏潜负担，当水分减少或回心血量减少时，对心功能会有一定缓解。当心功能缓解后，肺淤血程度也会缓解，呼吸困难也会明显改善。除强心处理外，还可以进行对症治疗，如适当氧疗以增加血氧饱和度，患者还可以通过卧床休息或适当限液量、限液速等进行辅助治疗治疗。

年轻人诊断为心衰能活多久，不能一概而论。心衰的临床诊断分为无症状心衰、有症状心衰、终末期心衰，终末期心衰最影响寿命，50%的患者1年内会走到生命尽头。但是年轻人诊断心衰后，不一定是终末期心衰，可能是通过心脏彩超、化验发现心衰，也可能是有症状心衰。有症状心衰经过积极治疗，能长期维持较好的生活质量，能明显延长寿命。心衰的治疗主要是降低心脏前、后负荷，预防诱发心衰急性发作的诱因，如呼吸道感染，饱食、大量饮酒、过咸饮食、过量饮水、输液过快。另外控制心力衰竭的危险因素如高血压、糖尿病、心肌缺血，充分治疗上述疾病，多数可以明显改善。

心衰患者整体大概有50%的5年生存率，如果配合医生进行规范的药物以及其它治疗，也会一定程度上延长患者的生存期。心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的临床综合征，主要以肺循环和体循环的淤血以及机体供血不足为临床表现，可能出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状。根据患者对体力活动的耐受程度，可以把心衰分成Ⅰ-Ⅳ级，随着分级的升高，患者对体力活动的耐受程度逐渐增加。对于轻度的心衰患者，对体力活动耐受程度相对较高，此类患者也需要进行规范的药物治疗，包括沙库巴曲缬沙坦钠片、β受体阻滞剂比如琥珀酸美托洛尔、醛固酮受体拮抗剂螺内酯等进行金三角的治疗，改善预后、延长生存期。对于存在水钠潴留的患者，也要进行利尿剂的治疗。心衰患者即使是轻度心衰，通过规范的抗心衰治疗，会尽可能的延长生存时间，但是总体而言，患者一旦发生心衰，生存期相对不是特别长。

强心、利尿、扩血管的药物可以用于治疗心衰，此类药物目前主要是用于慢性心衰的急性发作，或者改善心衰患者的血流动力学。对于慢性心衰的患者，目前能够改善慢性心衰患者预后的药物主要是金三角治疗，包括沙库巴曲缬沙坦钠片、β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔，还有醛固酮受体拮抗剂螺内酯，是改善心衰患者预后比较主要的药物。对于心肌收缩力明显下降、心脏负荷过重以及水钠潴留患者，也可以使用强心、利尿、扩血管的强心药物，包括洋地黄类药物、静脉使用的西地兰、口服的地高辛，但强心类药物，目前指南是二类推荐。在使用前面的金三角治疗，患者心肌收缩力仍然较低，可以考虑加用强心药物。利尿剂在心衰治疗中的地位一直比较高，对于所有存在水钠潴留的患者，都可以使用利尿剂来改善水钠潴留、减轻心脏负荷。扩张血管药物主要应用于急性发作的心衰患者，通过扩张血管，降低心脏的前后负荷来达到缓解患者症状的目的。

HFrEF心衰是指心衰根据射血分数的高低，可分为射血分数降低的心衰，射血分数保留心衰和射血分数中间的心衰。射血分数可以反映心脏功能，是超声下测量的指标，具体分类如下：1、射血分数≥50%，为射血分数保留的心衰。心脏的收缩功能未受较大影响，射血分数保留，主要是心脏的舒张功能出现障碍；2、射血分数在40%-49%，为射血分数中间型心衰；3、射血分数≤40%，为射血分数降低的心衰，反映心脏收缩功能下降。

急性心衰不能达到完全根治，但可以通过药物等治疗使急性心衰趋于稳定，转变为慢性心衰，继续通过药物治疗进行长期控制。急性心衰通常在慢性心衰的基础上，突然出现病情加重，或者在原有器质性心脏疾病基础上，没有产生明显的心衰症状，但在某些诱因下导致急性心衰发作。发作基础通常存在一定的器质性心脏病，或者已经存在慢性心衰。急性心衰的治疗主要包括利尿，以减轻心脏负担，或者扩张血管，以减轻心脏负荷，可以使用正性肌力药物，增强心肌收缩力，在短期内改善患者急性心衰的症状。急性心衰经过治疗后通常转变为慢性心衰，或者原有慢性心衰急性加重，治疗后又回到慢性心衰的状态。在慢性心衰阶段，需要通过沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂，以及醛固酮受体拮抗剂等药物长期治疗，延缓心力衰竭的进程。

心肌梗死、心力衰竭患者生存时间无法一概而论，部分心梗患者经积极治疗度过危险期，生存期可达10-30年。但较多心梗患者在家未到医院前便产生猝死，部分患者到医院进行抢救、治疗、手术，急性期仍存在生命危险。因此，患者生存期取决于疾病严重程度、具体治疗方式。大多数心肌梗死患者在急性期经支架、介入、药物治疗，监护室监护后，存活率较高。经过规范药物、血管化治疗如支架、搭桥，心梗病人可达到长期存活。心力衰竭较心梗发展阶段更为靠后，数据显示因心力衰竭发作住院或出现失代偿期心力衰竭患者，一般5年内生存率为50%左右。具体个人生存期取决于基础疾病严重程度以及是否接受规范治疗、随访。

心衰患者，主要不能大量饮水、高盐、高蛋白、高脂饮食，具体如下：1、大量饮水：心衰患者不能大量的饮水，包括其他饮料、液体等，若大量饮用，会导致心脏的前负荷增加；2、高盐饮食：心衰患者不能吃太咸或含盐类比较高的食物，高盐类食物容易导致血压高；3、高蛋白、高脂饮食：心衰患者不能吃高蛋白、高脂肪一类的高营养、高能量食物。此类食物不易消化，心脏处于衰竭状态，食物积存于体内，在腹腔内增大腹压后容易导致膈肌上抬，使心脏收缩、舒张空间进一步下降，从而导致心衰加重。

心力衰竭的患者如果失眠，要根据不同的情况采取相应的治疗办法，具体如下：一、心力衰竭：由于心力衰竭的症状反复发作而失眠，因为心力衰竭的患者在夜间平卧后，回心血量会增加。如果患者平躺会出现喘气、咳嗽等反应，需要调整心力衰竭的治疗。1、如果慢性心力衰竭的患者在家中，病情相对稳定，仅晚上症状较为明显，可以考虑入睡时把枕头稍微垫高，使患者上半身能够稍微较高的状态；2、家中可以备用氧气，能够让患者间断地吸氧； 3、如果患者症状较重，需在医生的指导下进行药物调整，比如增加利尿剂的剂量来改善患者水钠潴留症状，或使用其他的抗心力衰竭的药物。二、单纯失眠：并无心力衰竭症状发作，如果仅因精神上失眠，可以在医生的指导下短期内服用助眠药物，如艾司唑仑片等药物来帮助患者入睡。