心衰

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是由于心脏结构或功能性改变，导致心脏射血量不足出现的一组症状，在鉴别诊断时主要与以下疾病相鉴别：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等，特别要与支气管哮喘相鉴别。其次，心包炎、心包积液等疾病，因为心包疾病会导致以右心衰为主的症状。最后，有些容易引起下肢水肿的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化导致的水肿，也要注意与心衰相鉴别。心衰症状以活动后的呼吸困难、气促、憋喘、活动耐力下降为主要表现。

讲解医师：于彦伟  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
心衰的金三角指治疗心衰的金三角用药，一般指β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮抑制剂。代表药物都有如下：\n1、β受体阻滞剂，可以选择倍他乐克、康忻，是市面上比较常见的药物；\n2、ACEI也就是血管紧张素酶转换抑制剂，比较常用的有雅施达、ARB类药物，比如常用代文，都是血管紧张素的抑制剂；\n3、醛固酮抑制剂，醛固酮拮抗剂主要指螺内酯，在市面上比较常见的。\n这些药物组成就构成了心衰治疗的金三角。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭是一种比较严重的心脏病疾病，引起心衰的病因有很多，比如心肌梗死、心绞痛、缺血，可以导致心肌细胞的坏死、心脏的扩大。扩张性心肌病，可以出现心肌细胞增大、纤维收缩力下降，出现心脏明显扩大，出现心功能衰竭。\n对于甲状腺功能亢进引起的心功能衰竭，是可以通过积极治疗甲亢，而得到恢复的；心肌缺血引起的心衰，可以通过改善心肌供血的方式，改善心功能；扩张性心肌病，治疗需要积极服用药物进行治疗，终末期患者可以考虑植入心脏三腔起搏器，或心脏移植的方法进行治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性左心衰的治疗原则如下：第一、一定要抓住时间，迅速采取有效措施缓解患者的症状，为病人的生命争分夺秒。第二、一定要取坐位，双腿下垂，这样能够减少静脉的回心血量，减轻心脏的负担。第三、用吗啡的时候要在3分钟内推完，静脉推注，必要的时候可以重复应用吗啡，使病人安静下来，减少噪音产生的额外心脏负担。第四、选择高流量吸氧，快速利尿，用静脉注射推呋塞米20-40mg，而且还要用洋地黄制剂。因为有支气管痉挛，要用氨茶碱稀释后，缓慢地静脉推注，还可以兴奋心肌并扩张外周的静脉，达到利尿作用。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心衰又叫做心功能不全，非常严重，心功能不全是指心脏收缩以及舒张功能异常低下，导致整体状态下降。在心衰的症状表现上，患者有胸闷、呼吸困难、憋喘，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊有湿啰音和哮鸣音，另外还有肝脏、脾脏肿大，腹腔、胸腔积液以及双下肢水肿。引起心衰的疾病很多，比如心脏瓣膜病、冠心病、暴发性心肌炎，这些都可以导致患者的心脏功能下降，一旦出现心衰的情况，首先要了解引起心衰的疾病，给予积极的治疗。还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物，才能使患者的状态逐渐改善。

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心衰分级是我们在临床中用于评估心衰病人的心脏功能的一个手段。心衰分级，简单地说，我们是根据患者的活动耐量进行分级，比如说我们认为患者一口气可以爬上三楼，他的心功能是一级，如果他爬到两层楼就会觉得有点费劲的话，那他心功能是二级，如果患者他一层楼都觉得费劲，那心功能就在三级。但是如果患者平地运动都会出现障碍，甚至病人已经不能活动的话，那个心功能就是四级。这是一个简单的评估手段。如果患者出现了非常严重的心衰，我们还有其他的评估手段。这个分级叫纽约心功能分级，另外还有一个Killip分级，Killip分级主要是针对那些不能活动的病人，我们医生会通过听诊器判断他肺部罗音的情况进行分级，没有罗音的定为一级，有少量罗音的定位二级，罗音超过腋中线的定为三级，如果出现了急性肺水肿，急性左心衰，定义为四级。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心力衰竭的患者出现下肢浮肿，甚至是全身浮肿，相对而言是比较常见的一种临床症状。对于水肿的患者，最为重要的改善方式就是进行利尿及扩血管治疗。利尿剂一般选择比较强效的呋塞米，首次推注剂量为20-40mg，要根据患者实际的离子情况，以及目前的尿量决定是否需要增减利尿剂的使用剂量。对于单纯使用呋塞米不敏感的患者，还可以换用其他类型的利尿剂，建议患者在利尿的同时，还要注意进一步检查肝脏功能，明确目前的浮肿是否跟低白蛋白血症有关。如果患者还伴有一定程度的低白蛋白血症，还要注意补充白蛋白。除此之外，建议患者还可以适当的应用硝普钠或者新活素之类的药物，改善心衰的症状以及浮肿的情况。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性心衰病可以治愈。在治疗之前，要明确引起急性心衰病的原发病，比如冠心病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、暴发性心肌炎等。通过检查可以明确原发病，并给予积极的治疗，一旦把原发病治愈，急性心衰的病症也可以达到痊愈。在治疗急性心衰病的方面，主要有强心、利尿以及营养心肌的治疗，比如地高辛、西地兰、呋塞米、螺内酯、辅酶Q10等，这些药物都可以改善患者心衰的症状、恢复心功能，使患者达到健康的目的。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。高血压也可诱发心力衰竭的发生，初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。因为收缩压高，可以应用血管扩张药，如硝酸甘油、硝普钠等，使血管扩张，在降低血压的同时，改善心脏的功能。

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
当患者发作急性左心衰时，应首先给予端坐位，无水酒精吸氧，镇静。可给予吗啡皮下注射，缓解患者紧张、焦虑情绪。另外可给予利尿剂，首先选用快速利尿剂，如呋塞米，降低心脏负荷，排钠排水，消除水肿。西地兰可增强心肌收缩力，改善心功能。扩张血管药物如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等，降低心脏前后负荷。还可以根据具体情况选择左西孟旦、重组人脑利钠肽等缓解心功能不全。还应根据患者是否合并存在支气管痉挛、呼吸困难、眩晕，选用茶碱等药物。