心衰

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰有很多的症状和临床表现，心衰的发生代表心脏功能的减退。心脏是类似水泵的循环的泵，心脏一刻不停的在跳动，通过强力的泵的力量把身体的血液输送往全身，把全身的血液再回输到心脏，循环不止。\n因此，一旦心脏的功能减退就相当于水泵的功能减退，会发生外周的循环的容量供应不足，而局部产生血液淤积。\n具体而言，患者可能会出现呼吸困难、乏力、头晕、活动能力明显的下降等等，同时还会出现食欲差、腹胀，有的患者心衰的时间比较长还会发生水肿，水肿的程度也跟病程的长短有关系，轻微的单纯是小腿下肢的水肿，严重者可能还会引起大腿甚至腰部、全身水肿。

讲解医师：于松松  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科
急性心衰分度是指急性心衰的病情的严重程度，从轻到重可以依次表现为急性的肺水肿、心源性休克、晕厥，甚至到最后的心脏骤停。急性的肺水肿是急性左心衰最常见的表现，典型表现就是病人会出现突然发作的严重喘憋、气短，然后呈端坐呼吸，就是这个病人躺不平，呈坐位的这种呼吸，然后可以伴有咳嗽，通常会有大汗，然后口唇紫绀，有的时候会咳出来粉红色泡沫痰。如果病情不及时就诊，病情进一步的加重就会出现心源性休克。休克状态的原因是因为心脏功能不好，引起心脏排血功能下降从而导致血压降低，这就是心源性休克。如果病情的进一步加重，心脏排血功能进一步减退就会引起脑部缺血，然后脑部供血不足从而出现晕厥，这种意识丧失的状态，也就是晕厥，叫心源性晕厥。甚至有些病人会出现这种四肢抽搐、呼吸暂停这种，也就是临床通常见的阿斯综合征，最严重的一种情况就是，非常严重的一种心功能不全，然后心脏泵血功能几乎丧失，这种情况下就会出现心源性猝死也就是心脏骤停。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
慢性心衰急性期发作的时间一般为5-7天，在这个时间段内，患者的症状由慢性转为急性，表现为剧烈的咳嗽、憋喘，有粉红色泡沫样痰，肝脏、脾脏的肿大、双下肢的水肿以及腹腔的积水，同时在双肺的听诊中，可以闻及两肺的哮鸣音以及湿啰音的情况。这些都是急性期发作的表现，一旦出现这些症状，要及时的应用强心利尿的药物，比如新活素、米力农、地高辛、西地兰、辅酶Q10、螺内酯、氢氯噻嗪等等，这些都能够快速的改善患者心衰的症状，使患者尽快的获得健康。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病合并右心衰竭，说明已经达到肺心功能失代偿期，也就是晚期。肺心病的发病原理是由于缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒而导致肺血管痉挛，从而引起肺动脉高压。\n随着肺动脉压力的持续升高，如果超过右心室的代偿能力，会出现右心失代偿，右心排出量下降，这时右心室的残留血量增加，就会促使右心室增大、右心衰竭，也就是达到了肺心功能失代偿期。此时会表现为患者呼吸困难更明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等，体征上发绀更明显、颈静脉怒张、心率增快，可以出现心律失常、剑突下可闻及收缩期杂音，出现肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等右心衰竭的表现。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病患者容易合并右心衰竭，这种心衰与冠心病、高血压引起的左心衰或全心衰相比，严重程度要差。肺心病的右心衰竭是体循环淤血为主，患者会出现颈静脉怒张、肝大、胃肠道淤血、下肢浮肿等症状，常常是继发于肺部疾病加重。由于感染和慢性缺氧，会引起肺心病的反复发作，如果控制感染、改善呼吸功能改善缺氧之后，肺心病所引起的心力衰竭症状也会随之改善。有时在吸氧和应用呼吸机之后，患者的尿量就会随之增多，不用利尿剂也可以明显地改善心衰症状。但如果患者在控制感染和改善呼吸功能等治疗之后，仍然存在心衰的症状，就需要应用强心、利尿、扩血管等治疗心衰的方法。

讲解医师：曹媛  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院医学影像科
扩张型心肌病可以导致心衰，但是心衰又分为好多种，不仅是扩张型心肌病引起。心衰可以分为射血分数正常的心衰EF值50%以上，还有射血分数中间值的心衰，EF值0.40-0.50，射血分数降低的心衰EF值小于0.40。通常扩张型心肌病，属于射血分数降低的心衰，一般EF值是要降低的，心脏扩大的，只是心衰中的一部分或是一个病因。心衰的分类很大，不仅仅是扩张型心肌病，有好多原因都可以引起心衰。心衰是扩张型心肌病的临床表现

老年顽固性心力衰竭临床表现为乏力、尿少、呼吸困难、咳嗽、咳痰，重症者可出现血红色泡沫痰。部分患者出现夜尿增多，较重患者则出现尿少、肾灌注不足等症状。血压时高时稳，心率较快，出现明显肺水肿等症状。心衰临床表现为呼吸困难、乏力、尿少、咳嗽、胸闷、气促等症状。在强化心率、抗心衰治疗后，静息状态下患者仍出现心衰症状，则称为顽固性心衰。

腹膜透析患者如容量控制不良则会出现心衰症状，表现为浮肿、气短，夜间睡眠无法平卧，即夜间阵发性呼吸困难。大部分尿毒症患者因为容量增多所致，建议通过控制水盐摄入，增加超滤或增加尿量排出水分，从而纠正心衰。部分患者并非由于尿毒症所致，多因患者心脏本身功能下降引起，建议通过强心、利尿、扩血管等纠正心衰，改善心脏功能。

心力衰竭属于一类症候群，很多疾病均可引起心力衰竭，如冠心病、先天性心脏病、心肌病、高血压、甲亢、贫血、维生素B12缺乏、肺栓塞等，均可引起心力衰竭的发生。此外，心脏本身无疾病，但因输液过多、过快加重心脏负荷，也可引起心力衰竭的发生。左心衰竭表现为胸闷、气喘、呼吸困难，右心衰竭表现为体循环淤血，如肝大、胃肠道淤血，引起腹胀、恶心、呕吐、纳差、双下肢水肿等症状。建议积极治疗原发病的同时，针对心力衰竭进行对症治疗。

心衰晚期患者表现为左心衰、右心衰或全心衰竭。其中左心衰以肺循环淤血为主，常见临床症状为胸闷、气喘、呼吸困难，尤其夜间一过性呼吸困难是最常见的急性左心衰表现。右心衰竭常引起胃肠道淤血，表现为纳差、恶心、腹胀，甚至呕吐等症状；同时，肝淤血会引起肝区疼痛，患者常伴全身症状，如乏力、双下肢水肿。此外，长期卧床平躺者表现为腰骶部水肿，水肿呈对称性、指凹性。