心衰

作者：黄昕， 桂平 ，张媛，伍静，华中科技大学同济医学院附属协和医院 患者，女，30岁，163cm，52.5kg，ASAⅠ级。因不规则阴道出血1年余，加重2天入院。1年前曾有阴道出血，外院诊断

讲解医师：刘祥礼  （主任医师）
就职单位：日照市中医医院三级甲等心血管内科
心衰吃不下饭有危险。心衰本身就比较严重，一般是器质性心脏病发展到后期导致心脏功能受损。如果再吃不下饭，会导致能量和热量摄入不足，导致患者恶病质、状态非常差，还可以导致电解质紊乱特别是低钾等，这些问题的存在都会影响治疗，而且会危及生命。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
心衰搭桥手术后应该注意饮食，注意运动和注意心血管疾病等方面的问题。1.注意饮食。做完心衰搭桥手术以后，饮食要注意少吃肥肉和动物内脏，不要用动物油炒菜。不吃过咸的食物，多吃新鲜青菜和水果、豆制品和奶制品。2.注意运动。适当运动有利于加速机体的血液循环，这对加快桥血管中的血流有好处，但是不能做超过心脏负荷的剧烈运动，否则会产生不良后果。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等心血管外科
一旦出现心颤、心衰要做什么手术，还要根据引起心房颤动和心衰的原因来具体分析。如果是因为二尖瓣的狭窄或者关闭不全引起的心房颤动，继而引起心脏功能衰竭，则需要通过二尖瓣修复成形或者置换的手术来达到患者治愈的目的。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
做心脏支架能否缓解心衰，应根据导致心衰的原因决定。心衰主要由原发性心肌损害和心脏长期容量和压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿，为心血管疾病的终末期。心脏支架适用于动脉粥样硬化、急性心肌梗死导致的心力衰竭，则可以选择支架手术，疏通血管后改善心肌供血，增强心肌收缩力，自然会缓解症状。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
慢性胆囊炎、胆囊多发结石，通常情况下因临床症状较轻，不会增加心脏的负荷，很少引起心衰症状。胆囊属于消化性器官，出现胆囊炎或胆囊结石时，主要引起胆囊区疼痛，严重者伴有胆绞痛、恶心、呕吐，因感染还会出现寒战、高热等临床表现。\n如果患者基础有心脏病，心功能较差，胆囊炎继发胆绞痛时会因剧烈的胆囊疼痛，引起心脏受损，出现心衰症状，如胆囊炎或胆囊结石导致感染加重，出现全身严重感染，引起败血症或脓毒血症，这种情况下会因感染引起心脏功能受损，导致心衰症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿心衰的患者能活多久，取决于肺气肿导致呼吸功能不全、心功能不全的严重程度，取决于是否采取得当的治疗。\n肺气肿患者当并发不同程度的呼吸功能衰竭、心功能衰竭，依靠有创和无创呼吸机纠正缺氧，依靠强心、利尿、扩血管，患者的病情得到控制，患者可以继续生存下去，但是反复的感染加重会导致一系列并发症，如弥散性的血管内凝血、消化道出血、严重的心律失常、感染性休克，都可以导致患者死亡。有些患者不愿意接受气管插管、气管切开、机械通气纠正缺氧，短时间的缺氧、心衰、心律失常就可以直接导致患者死亡，这样的患者数十分钟、数小时就可能死亡。相反，如果得到及时的救治，患者可以继续生存数天、数周，甚至数月。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
小朋友出现肺炎合并心衰以后，首先会出现精神状态不好，烦躁不安，口唇明显的发绀，面色发灰、发青，有时候指甲微血管充盈时间会延长。二、小朋友呼吸会突然增快，每分钟大于60次，并且节律不规整。三、心率突然增加，每分钟大于160-180次，节律不齐，心音低钝。四、医生听诊的时候还可以听到奔马律，颈静脉怒张，肝脏会在短期内迅速增大。五、出现小便少或者无尿，面部浮肿，双下肢会有凹陷。根据以上情况再结合相应的实验室检查，这就是常见的小儿肺炎合并心衰的表现。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是引发患者出现心力衰竭比较常见的原因。如果冠心病的患者又出现了心衰，预后相对是比较差的。尤其冠心病患者如果出现重度心衰，1年的存活率大概在50%左右。如果目前存在心衰，但是情况不是很严重，4年的存活率大概是在50%左右，所以，冠心病心衰患者的预后，相对而言是比较差的。至于患者能够活多久，不但跟心衰的严重程度有关，还与患者在发现冠心病心衰之后，有没有进行相应的药物治疗，有没有结合生活方式上的干预改善，因为这些因素是非常重要的，直接影响患者存活时间。