心衰

妊娠合并心脏病的孕产妇死亡原因主要是心力衰竭，规范的孕期保健可以早期发现或者减少其发生。在妊娠期凡是不适合妊娠的心脏病孕妇，在孕早期可进行治疗性人工流产。对合并心脏病的孕妇，在妊娠期要加强孕期保健，产前检查次数要适当增加，32周后每周要产检1次，如果发现早期心衰应立即住院，孕期经过顺利的36-38周时也要提前住院待产。防治心力衰竭主要有以下几点： 1、要保证充分休息，注意高蛋白、高维生素饮食，要适当补充铁剂，适当限盐； 2、预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常，还要动态监测心脏功能，一旦发生急性心衰要进行多学科合作抢救； 3、在分娩过程中一定要加强心电监护，严密监测患者自觉症状、心肺情况，避免产程过长； 4、使用分娩镇痛，减轻疼痛对血流动力学影响； 5、对于有产科指征以及心功能在Ⅲ-Ⅳ级者，应该择期进行剖宫产； 6、胎儿娩出后，腹部要放置加压沙袋以防血容量骤升引起心衰； 7、如不适合怀孕，分娩时可行输卵管结扎术； 8、要限制液体入量，也要控制输液速度，以防心衰； 9、在抗生素使用方面，要用5-10天； 10、产后3天内要保证孕妇充分休息，要密切监护，预防产后出血、感染和血栓栓塞性疾病； 11、为了保障妈妈充分休息，预防心衰，也会建议人工喂养。

孕妇出现贫血可以出现症状，如皮肤黏膜苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退，严重者可以出现心衰，表现出恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等。一旦出现上述症状，就要及时到医院查清贫血类型，针对性治疗，纠正贫血才能保证母儿健康。如果孕妇患了缺铁性贫血，孕期16周以后，慢慢就要开始补铁，增加铁元素的摄入。从食物方面要多吃含铁高的食物，如动物血类、猪肝、芹菜、菠菜含铁比较高。如果患者患有地中海贫血，要查血清当中转铁蛋白含量，如果转铁蛋白低，也可以给予补铁治疗，如果转铁蛋白不低，地中海贫血是不能给孕妇补铁的。

妊高症即妊娠期高血压，原则上是尽量进行阴道分娩，若在分娩的过程中出现异常情况或者病情变化短时间内无法分娩的情况下，可放宽指征进行剖宫产。妊高症患者进行剖宫产存在一定风险，如发生心脑血管意外、术后栓塞及心衰等高于其他孕妇，术中需控制液体量。但是妊高症术后恢复较快，一般产后六周即可完全恢复。若第一胎妊高症患者，再怀第二胎时，需在医生的指导下，合理膳食，注意休息等，以减少妊高症的发生概率。

重度子痫前期，或者是子痫，对胎儿的智力没有影响，因为这是妊娠期特有的疾病，叫妊娠期高血压疾病。子痫主要会对母亲造成伤害，但也不排除对胎儿造成损害。它可以导致母亲的脑、心、肝、肾出现损害，如影响脑部可以导致脑水肿、抽筋，影响心脏可以导致心衰、肺水肿，也可以导致肝脏损害、肾脏损害，甚至严重时导致肾衰。因为胎盘功能的病理基础，是小血管痉挛改变胎盘的重组功能，所以胎盘功能减低，胎儿容易出现生长过小，即宫内发育迟缓。此外，还可能导致胎盘功能不良，甚至严重时会导致胎盘早剥的风险。子痫通常会对胎儿的生长发育造成影响，如胎儿长得较小，或者是胎死宫内、宫内窘迫，但对智力方面没有影响。

重度子痫前期危害要从病理、生理变化分析。重度子痫前期病理、生理变化是全身小动脉痉挛伴有血管内皮损伤，全身各脏器都可受影响。主要有以下几点： 1、头部可发生脑出血及脑梗塞； 2、上矢状窦静脉血栓； 3、子痫抽搐； 4、可引起妊娠期高血压急性心脏病，导致急性左心衰； 5、导致肾功能损害； 6、胎盘早剥，属于较严重并发症，可以导致胎死宫内、胎儿宫内窘迫、死胎或胎儿生长受限； 7、子痫前期属于高凝状态，可以表现为慢性弥散性血管内凝血，造成全身各脏器损害； 8、HELLP综合征，即溶血、肝酶升高、血小板减少，属严重并发症，可以导致孕产妇死亡。

宫腔粘连手术并非小手术。宫腔粘连多由于子宫内膜缺损导致，月经即子宫内膜脱落。子宫分为黏膜层、肌层和浆膜层，黏膜层较薄，手术时可能出现子宫内穿孔、水中毒，水中毒即电解质紊乱，手术过程中吸收过多水，使身体离子相对减少，出现脑水肿、肺水肿、心衰等较严重的术后并发症。 手术为四级，即一级、二级、三级、四级，宫腔粘连手术属于四级，即大手术，所以宫腔粘连手术并非小手术。

作为冠心病和心衰病人，失眠往往有几个方面。如果是心衰病人，因为憋气不舒服，便睡不着，冠心病人有可能心绞痛发作睡不着，要积极改善病人的基础疾病。如病人有心绞痛，把血管打开，心绞痛消失，可能便会改善。对心衰病人，要改善病人的心衰症状，给予利尿剂，控制心衰症状，躺平没有憋气症状，可能便会入睡。 另外，患者有了这些病以后，有非常焦虑的情况，怕一闭眼便再也醒不来，叫躯体疾病导致的精神异常，需要大夫好好沟通，让患者对自己本身的疾病要有充分认识，做焦虑抑郁评分量表，来评价是不是真正存在焦虑抑郁。如果真正存在焦虑抑郁，目前要及时给予药物干预，如抗焦虑、抗抑郁药物，病人缓解了不良情绪以后，可以安然入睡。 还有部分病人实际上是入睡困难，和吃药、症状没有关系，这时要给助眠的药。

失眠与心脏没有直接关系。在古代觉得心想事成，认为心脏是思维主要器官，精神、心情均与心脏有关。实际上现代医学已经证实，控制肢体运动中枢，发出各种指令，乃至睡眠、觉醒中枢，均在大脑。所以脑部疾病可能导致失眠，脑部功能紊乱、焦虑、抑郁，同样会激发失眠，所以失眠与脑部关系最密切。若为器质性心脏病，会出现睡眠不良，这是由于心脏功能不全而导致。心衰患者喘不上气、闷，此时睡眠质量不佳。冠脉综合征患者供血不佳，此时可能出现不稳定型心绞痛，会反映出睡眠不良。所以当出现失眠时，通常医生会询问是否患有系统性疾病，如心脏病，心衰、心梗患者失眠只是伴发症状，通常有其他症状。当无心脏症状，只表现为失眠，通常均为脑部疾病，或脑部功能紊乱导致。

小腿浮肿会由多种疾病导致，最常见的原因为静脉回流障碍，当静脉回流出现障碍时，静脉血会在小腿周围的组织间隙沉积，导致小腿浮肿。如果静脉出现血栓时，有静脉曲张的情况，可能都会有不同程度的小腿浮肿。还有较常见的原因为心衰，心衰患者由于血液回流障碍，会导致小腿下垂的部位出现可凹陷的水肿。其它不典型原因包括低蛋白血症，还有甲状腺功能减退，全身性疾病导致组织间隙肿胀，也可出现小腿浮肿。

心源性休克是心衰最严重的阶段，它们的病因也有所不同，心衰主要是由于收缩功能或者心脏的舒张功能出现障碍，引起整个肺循环跟体循环的功能障碍，出现相应症状。心源性休克是由于心脏功能极度下降，心脏泵血功能衰竭，导致的急剧泵血功能衰竭，出现循环衰竭的表现。 心源性休克可以理解为心衰最危重的一种状态，所有心脏病患者疾病发展到一定程度，均会出现心力衰竭，只是程度轻重而已。一般轻度心衰患者可能无过多症状，但如果不及时治疗，随着病情进一步进展，到心衰终末期就会出现心源性休克，不是所有的心衰均会发展为心源性休克。