心衰

扩张型心肌病患者应该做心内科的常规检查： 1、X胸片：可以提示患者的心脏是否扩大，腔室大小及部位，也可以很好的提示患者是否有肺淤血； 2、心电图：通过心电图，我们大概可以看出患者的心脏状况和心脏传导功能的情况，心脏若没有问题，心电图往往是正常的，而心衰、扩张型心肌病患者晚期会出现心脏扩大的一些心电图的表现； 3、心脏超声：内科医生通过心脏超声，可以把患者心脏的解剖状况和血流动力学状况功能做一个全方面的了解； 4、心肌核磁及强化：可以对心肌病的类型做进一步的细分，有利于医生治疗方案的选择； 5、进行心肺功能检查：通过心肺功能检查，可以很好的了解患者的运动耐量，对患者的预后也有很好的判断。

扩张型心肌病会不会复发，这是一个误导人的观点。首先扩张型心肌病是长期甚至是终生治疗的过程。通过循证医学的药物和规范化的抗心衰的治疗，确实有好多患者心脏状况会明显改善，甚至心脏会恢复到正常大小。但这并不意味着治疗的终结，这只是治疗的阶段性的一个成果，需要长期有效的治疗，这些药物是不能停的，应该持续进行。所有药物的调整也应该在心脏专科医生密切监护下进行，药物可以减量，但是治疗是不能够中断的。

如果扩张型心肌病患者出现急性心衰，建议及时到医院就诊，医生可根据患者情况给予利尿剂治疗。利尿剂能够将患者体内过多水分排出，减轻呼吸困难以及全身浮肿症状。还会根据血压情况给予血管活性药物，最重要的是逆转心脏功能不全的治疗。治疗主要包括应用三大类药物，第一是β受体阻滞剂药物，此类药物主要减慢心率，同时抑制交感活性，使心脏能够充分休息；第二是RAS系统阻断剂，主要是控制由于心衰带来RAS系统激活，避免心脏进一步扩大；第三是醛固酮受体抑制剂。建议在医生指导下应用药物，可以逐渐改善心脏扩大、心功能降低等状况，治疗效果较好。

扩张型心肌病晚期治疗是针对心衰进行治疗。扩张型心肌病的晚期，一部分患者可能会出现恶性心律失常，比如室速、室颤需要装入心内除颤仪，或者装心内含有起搏和除颤的装置RSTD进行治疗。所有的治疗实际上都是为了延缓疾病的进展，延缓患者的生存期。 最终扩张型心肌病的晚期治疗需要心脏移植。在等待心脏移植期间，一方面可以考虑装CTD或RSTD，同时可以用抗心衰的药物，比如ACEI/ARB，同时还有螺内酯、β受体阻滞剂等药物也可以延缓进展，但还是尽早考虑心脏移植。

左心扩大、全心扩大提示诊断扩张型心肌病可能，扩张型心肌病心肌病最主要是左心扩大甚至全心扩大，导致左心衰甚至右心衰、左右心衰合并存在，临床表现最主要是胸闷、气急、全身浮肿。但有以上临床表现的人不一定就是扩张型心肌病，还有其他几个疾病也要注意： 1、风湿性心脏病，在解放前或者解放初期有更多风湿心脏病，因为那时老百姓条件比较差，引起咽喉炎，多为链球菌感染，最后损伤到心脏，导致心脏瓣膜出问题，出现风湿性心脏病。风湿性心脏病的瓣膜出问题，也会导致心脏扩大，所以可以通过心脏超声鉴别； 2、高血压性心脏病，如果患高血压，尤其病程时间十年以上，心脏就可能出问题，特别是血压长期没控制好的患者会引起心脏扩大，临床表现也类似于扩张型心肌病； 3、先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，心脏超声表现也会表现心脏扩大，心超其实也可以鉴别； 4、特异性心肌病，比如酒精性心肌病也会引起心脏扩大，一个人如果长期喝酒，而且每天酒精超过40克、5年以上，会引起酒精性心肌病，这些特异性心肌病也会表现为心脏扩大等，要通过专业医生诊断后再治疗。

扩张型心肌病心脏彩超主要表现为左室、左房异常扩大，以及心室壁变薄、收缩无力。 扩张型心肌病多为先天性疾病，主要可造成心脏收缩功能减低，即心衰或充血性心衰。导致心脏扩大的原因尚未明确，影响因素较多，如瓣膜大量反流，心脏严重缺血，如发生冠心病、心梗等，均可导致扩张型心肌病。所以需要进行一系列排除诊断后，方可明确为扩张型心肌病。

西医认为扩张型心肌病无特殊治疗方法，属于不能完全治愈的疾病。临床治疗中，针对扩张型心肌病的三大特点，即心脏扩大、心律失常、心力衰竭，进行针对性治疗。心脏扩大采用药物防止心脏重构，心律失常采用抗心律失常药物，心衰则按照普通心衰的方法进行治疗。 除药物治疗外，生活中需注意戒烟、戒酒，注意休息，规范服用药物，同时可配合中医治疗。

血压是由于心脏收缩，作用于血管壁所产生的压力。扩张型心肌病患者如果发生心衰，收缩功能会受影响，通常不会出现血压高的情况。但部分患者可能出现血压高的情况，可给予相应治疗。对于血压高的治疗手段较多，目前各种保护心脏的药物都有降低血压作用，包括β受体阻滞剂、RAS系统阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等。 如果真的是扩张型心肌病导致血压升高，所有治疗心衰药物都需要加量，达到靶目标、靶剂量，从而更好的保护心脏功能，患者预后或对药物反应也会更好。如患者出现不适，建议患者及时到医院的心衰门诊就诊治疗，治疗后2-4周进行复查，根据患者具体情况调整药物剂量。

房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。持续性房颤是指持续7天以上，没有自行终止的房颤，往往需要进行药物复律、电复律等。持续性房颤可引起心脏功能下降、心肌收缩力下降，造成心衰、心律不齐、血栓等不良后果。血栓脱落后还可能造成脑栓塞、心肌梗塞等疾病。所以临床建议持续性房颤的患者及时就医，尽早治疗。

平时经常会碰到上不来气、胸闷的问题，即呼吸困难和呼吸急促，出现上述情况后需追查原因，通常见于以下两方面原因： 1、心脏原因：如果出现心功能不全、心衰或者心包积液，也可以出现胸闷、上不来气； 2、呼吸系统疾病：包括上呼吸道疾病和下呼吸道疾病。上呼道疾病常见喉头水肿等；下呼吸道疾病较多，比如支气管哮喘、慢阻肺、气胸等。 出现上述情况要到医院进一步检查，明确病因。