心衰

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

肺心病晚期主要出现呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸困难、紫绀、下肢浮肿、心衰、胸痛、心悸，甚至头痛昏迷和烦躁的症状。普通患者可在呼吸科的普通病房继续治疗，给予吸氧、抗感染和扩张支气道治疗。重症患者如果出现心衰和呼衰，需要气管插管并转到监护室治疗，一般采用抗感染、给氧、祛痰、扩张支气管治疗。而在肺心病早期代偿期，患者会出现呼吸道感染及慢性阻塞性肺疾病的症状，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短。

慢性肺心病肺动脉高压的形成因素如下： 1、特发性和遗传性肺动脉高压，临床一般不常见。某些先天性心脏病病人如果得不到及时治疗会发展成肺动脉高压，所以肺动脉高压对先天性心脏病患者的预后有重要影响； 2、相对常见的风湿免疫性疾病，也叫做结缔组织病，如免疫性风湿、类风湿疾病，比如关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、硬皮症等都会引起肺动脉高压，发病人数相对较多。还有心脏病终末期心衰会影响肺静脉高压，最后导致肺动脉压力升高，病人需要注意有没有高血压瓣膜病、心肌病，这一部分病人最后都可能发展成肺动脉高压，伴有肺动脉高压心脏病和无肺动脉高压心脏病，预后截然不同； 3、呼吸系统疾病引起的肺动脉高压，这些病人最后在终末期期都会导致慢性肺源性肺动脉高压，引起右心衰竭； 4、栓塞引起肺动脉高压，静脉血栓导致肺动脉栓塞，也会导致肺动脉高压。

肺心病患者有肺部基础病，比如原来可能长期吸烟，有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等基础疾病。患者长期没有得到及时治疗，最终会发展成肺心病，可能有肺动脉高压的情况，表现的症状可能是呼吸困难、胸闷、胸痛，严重患者可能会有咯血的情况。 患者早期可能是轻度呼吸困难，晚期可能除呼吸困难，还有一动就喘。肺心病会带来右心衰表现，比如下肢水肿、晚上不能平卧、咯血等严重症状，后期可能会出现紫绀、喘憋等缺血、缺氧的症状。

肺心病晚期主要包括两个系统的症状，呼吸系统和循环系统。呼吸系统主要表现为呼吸衰竭，患者可能出现低氧血症以及高碳酸血症。循环衰竭的症状以右心系统为主，如右心衰竭、体循环淤血、胃肠道淤血、肝大，出现食欲差、双下肢水肿明显、尿量减少等。 一旦出现上述表现，一定要到正规的医院进行救治，因肺心病进展到晚期，治疗时可能要给无创呼吸机支持治疗。对于心功能不全时，要给予适当的利尿治疗、改善肺功能的治疗、支气管解痉剂治疗、表面激素治疗等。

肺心病的临床表现主要分为两个时期的表现，具体如下： 1、心肺功能代偿期：主要表现是呼吸系统表现，出现呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰等症状；体征可以有肺部干湿性啰音，三尖瓣区可以闻及收缩期杂音、剑突下心尖搏动增强、颈静脉怒张； 2、心肺功能失代偿期：失代偿期包括呼吸衰竭和右心功能衰竭；呼吸衰竭主要表现除呼吸困难症状加重、咳嗽咳痰加重、心慌气短的症状，还可以出现烦躁、谵妄，甚至出现昏迷；出现脑部症状时，要警惕肺性脑病的发生；右心衰竭的症状主要是体循环淤血，包括心悸、乏力、活动后喘息，查体的时候可以发现颈静脉怒张、肺部干湿性啰音、剑突下心尖搏动增强，严重者还可以出现胸腹水。 肺心病是比较严重的疾病，在代偿期要经过积极的治疗，避免进入失代偿期发生呼吸衰竭、右心衰竭的情况，危及患者的生命危险。

肺心病全名肺源性心脏病，是因为肺部疾病导致的肺动脉高压而引起出现心脏功能减退。肺心病主要临床表现有喘憋、紫绀、水肿，严重的病人可能会出现心衰的表现，比如一活动就喘等。心电图会出现右室增大或肺型P波，超声心动也会有相应提示，胸片也会有肺动脉圆锥增高、右下肺动脉增宽等表现。在疾病后期的时候，严重者会伴有呼吸衰竭。 临床上诊断肺心病是根据病史、症状、体征和理化检查进行判断。有肺心病要及早干预、及早治疗，防止疾病发展。

导致肺心病的原因很多，症状及治疗方法如下： 1、肺栓塞：肺栓塞的表现往往是突发胸闷、气短、呼吸困难，甚至晕厥、冷汗、胸口疼痛。对于肺栓塞需要积极进行抗凝和溶栓治疗，甚至介入治疗； 2、急性心肌梗死：特别是右室梗死的情况下，可能合并急性的肺心病，表现为血压低、心跳快、全身血容量不足、心慌、气短、胸口疼痛、冷汗、恶心、呕吐，甚至心跳变慢需要安装起搏器。所以对于右心急性心肌梗死引起的急性肺心病，可以按心梗积极抗凝、溶栓，甚至介入治疗； 3、慢性心衰和慢性肺病：可以从慢阻肺、慢性气管炎发展到肺气肿，最终引起肺心病。患者表现往往为劳力性的呼吸困难，活动后气促、气短。对于慢性肺心病而言，除治疗原发的肺部疾病外，还需要治疗右心衰，比如强心、利尿、消肿。

肺栓塞的原因较多，有原发性、肿瘤、感染、心功能不全及孕产妇等，不同类别采取的护理措施不一样，但根本护理措施类似，主要有以下几点： 1、尽量避免肺栓塞患者脱水，即能不利尿尽量不利尿，因为利尿后出现血液浓缩，会增加血栓形成，加重肺栓塞；还有心衰，心衰患者会出现下肢水肿，下肢水肿能使血液流动缓慢，加重肺栓塞的形成；肿瘤本身就是癌栓，癌栓堵在血管里护理比较难； 2、肺栓塞患者没进行抗凝治疗，下肢可能有血栓形成，不建议走动，不建议按摩、按压双下肢，因为按压双下肢容易导致血栓脱落直接进入肺里。 患者抗凝后可以做适当活动。

慢性支气管炎急性加重是在稳定期突然出现的咳嗽加重、咳痰量增多或伴随呼吸困难、喘息等症状，部分患者可出现发热、活动范围受限制，老年患者可伴精神状态变差。急性发作期治疗方法与稳定期不同，症状较轻者可在门诊治疗，比较重时需要到呼吸专业病房规范诊断和治疗，需要明确是否出现并发症，如感染性休克、电解质紊乱或合并其它脏器损伤如心衰及肝脏、肾脏功能受损。