心脏神经官能症

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏神经官能症，临床上又叫做心脏神经症，因为这个疾病的患者可以同时合并神经和内分泌系统功能失调、交感神经功能亢进、交感和副交感功能失衡，所以患者会出现心率增快、血压升高等症状。但一般心脏神经症引起的血压升高都为轻度的升高，如果患者有明显的血压升高，可能同时合并有高血压病。心脏神经症患者同时出现血压高时，首先要调节心脏神经症，比如对于焦虑症状明显的可以给予氯硝西泮、劳拉西泮。对于抑郁症状明显的可以给予阿米替林、多塞平等，或者给予中药比如黛力新、路优泰、百忧解等治疗心脏神经官能症。如果为心脏神经官能症神经失调导致的血压升高，在治疗心脏神经官能症之后，血压也会恢复正常。那么如果心脏神经官能症的症状已经缓解，但血压仍然升高，这时考虑患者同时合并了高血压病，就要给予正规的降压治疗。

神经性心脏病也称为心脏神经官能症，属于神经症的一种类型。通常患者的症状表现多样，反复且迁延不愈，但是阳性体征较少或没有，所以临床上的处理不同。症状可能包括间断胸闷、胸疼、心慌，不会较大影响生活质量。根据症状不同，所采取的主要药物如下：1、自主神经功能紊乱：如交感神经兴奋度增高，心率普遍偏快，此时可以运用β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。心率减慢后，心慌、心悸的情况会得到改善；2、微循环障碍：表现为胸闷、胸疼，但做冠状动脉造影可能显示正常，此时可以吃活血化瘀药物，如丹参滴丸等；3、明显焦虑或抑郁：可以进行焦虑、抑郁评分，若达到诊断标准，可以给予药物治疗，如临床上会给劳拉西泮片或黛力新等，缓解精神情绪问题，自我感觉也会得到改善。此外，患者通常自觉身体不适，可能主要来源于心理上的担心，通常经过客观检查，评估后没有问题，心理放松后，相应临床症状可能得到改善，此时未必需要用药。

大多数心脏神经症或心脏神经官能症通过正规治疗可以减轻或者治愈，但是一定要经医生正规治疗。心脏神经官能症或者心脏神经症属于一种心理性、心因性、精神类、情绪性疾病范围，是功能性，而不是器质性，是与精神障碍相关的一种类似心脏疾病的症状。 通俗讲它是类似于心脏的疾病，本身并不真正来源于心脏，而是来源于大脑认知，他把心前区心脏部位的所有不舒服，如胸疼、心慌、胸憋、气短等所谓假症状都认为是真的心脏病，是认知出了问题。 往往这些患者产生情况是有原因的，源于外界不良刺激，比如周围同事突然病故，其它不良刺激，导致情绪问题，紧接着出现心慌、胸憋、气短，但是他把这个认为是心脏疾患，往往以这样的症状首先到专科看病，通过各种检查以后，考虑并非心脏病。患者还常伴有焦虑、抑郁、躯体形式障碍，或者叫疑病症，治疗除正规药物治疗，还要加上心理咨询、家庭配合。治疗效果还与本身遗传、性格、心态、认知、周围环境、女性更年期有关。

心脏神经官能症其实有不同层次，有几种不同的治疗方法，最主要的大部分人不需要药物治疗，可以通过锻炼身体、户外活动，多跟朋友进行交流来得到解决。散步是一种非常好的办法，一旦有什么想不开的事情，到外面散散步，活动跑步，有时问题就会解决。 神经官能症往往是有心里的疙瘩解不开，如对于意外出现的事情，自己不能接受这些事实，然后出现了一系列症状，如失眠等症状，这些要从根本上跟病人讲清楚。有时并不是真正有心脏病，是因为情绪问题改变，说清楚了有时就能解决。 若真正需要药物治疗，一般药物可以用镇静药物，如失眠就治疗失眠。再重一点可以用抗焦虑的药物，如枸橼酸坦度螺酮等药物，没有副作用，但起到抗焦虑的作用，当然还有其它类似药物。更严重的要用抑郁药物，大致可以分成一种是镇静药物，一种是抗焦虑药物，还有一种是抗抑郁药物。但不管怎么说，神经官能症病人进行抗抑郁治疗基本上都合适。很多人说吃上该药就停不下来，实际上不是这样。有比较严重的神经官能症，应该早期进行治疗，早期治疗效果比较好。 首先要把自己的根本问题解决，如家里有事情，必须把事情解决，不解决事情还是会不断的睡不着觉，失眠，必须要从根本上解决问题。另外，走路、散步、放松都是很好的除药物治疗以外的治疗方法。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症，要根据临床症状采用不同的治疗方法。一般心脏神经官能症的患者都有一些焦虑性的症状，临床上可以考虑用抗焦虑的药物进行治疗。心脏神经官能症的患者会出现心慌气短的症状，临床上可以用β受体阻滞剂类药物进行治疗和缓解。在中药的治疗中，用一些疏肝解淤、活血通络的药物，临床上对缓解心脏神经官能症也有很好的治疗效果。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症是高级的神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他症状。在临床上多见于30-50岁女性，大多是因为情绪激动或者持续过度兴奋、长期忧虑等导致中枢神经正常活动发生紊乱，受植物神经调节心血管系统也继而失调。因其心脏β受体兴奋也会称为高β受体兴奋综合征，因此在临床上的症状表现既有精神方面的因素也会有表现为心血管方面的症状，常见的包括心悸、胸闷、胸痛、气短、经常叹息、乏力、手掌、出汗、失眠等症状。在病理诊断上大多无器质性病变，也可与器质性心脏病同时存在，本病可以见到心率增快、心尖搏动增强、血压也容易波动。心电图上也可以显示出窦性心动过速、房早、室早等心律失常，而在发作期的时候也会看到心电图ST段压低或者下移T波低平双向或者倒置。

心脏神经官能症的症状包括以下内容： 1、心悸与活动不具有相关性； 2、气促、胸闷，突发的呼吸困难，用力呼吸可改善症状； 3、胸前区疼痛，位置不固定，在左侧或右侧，呈游走性； 4、自主神经功能混乱，出现多汗、烦躁、失眠、大小便异常、不规律等症状。心电图检查无明显异常，胸片、肾脏彩超都无明显阳性体征； 5、多样性，从头到脚都可能有症状出现。

突然之间出现喘不过来气、窒息的情况，如果是短暂性出现，是功能性或者心脏神经官能症造成，建议到医院先排除器质性疾病。如果是老年人短暂性出现此种症状，神经官能症的可能性较大，特别是接近绝经年纪的患者可能性更大。但是，要先到医院排除器质性病变。 如果这种症状持续存在，危害比较大，会感觉喘气费力，和肺部疾病和心血管疾病有关，肺部疾病如气道异物、哮喘、肺栓塞、肺气肿等，心脏原因如急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏瓣膜病等，应该及时进行检查，了解具体原因，对症治疗。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

心脏没有任何问题，但是临床表现又很重，可诊断为心脏的神经官能症，而神经官能症的症状会有很多，有心悸、头晕、乏力、气短、胸闷、胸痛、失眠等，但是心脏本身的功能、供血和节律都正常。这和交感神经、迷走神经调节的异常失调有关系。如果是这种情况，建议首先保持好良好的心态，积极的面对生活。同时适当的增加体力运动，最好是增加户外的运动。如果通过改善生活方式、通过运动改善不能够缓解。建议患者可以到中医、西医门诊进行药物的调整，包括谷维素类的药物、中药都可以有助于心脏神经官能症患者的症状改善。