心脏神经官能症

心脏神经官能症又称为心脏植物神经功能受损，或者叫心脏植物神经功能紊乱，以心悸、胸痛、气短、乏力为主要表现，特点是症状繁多，容易反复，阳性体征少，所谓阳性体征少是指查体无异常。症状如下： 1、心悸症状最多见，病人主诉感觉心嘣嘣地跳，心脏要跳出来一样，就叫心悸； 2、心前区疼痛，往往是持续性闷痛，摸不出具体疼痛点，甚至会串着痛，疼痛部位有变化，与活动没有明显关系； 3、呼吸困难，总感觉空气中的氧气不够用； 4、神经衰弱症状，比如乏力、头晕、头痛、烧灼感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心、呕吐、出汗等； 5、手掌和脚心多汗，部分病人可以有轻微发烧症状。 心脏神经官能症可以分两型，第一个以交感神经兴奋性增高为主，占73.4%，心率偏快，血压偏高；还有一种是迷走神经兴奋性升高型，占26.6%，表现为心率慢，血压偏低。

心脏神经官能症属于功能性疾病，无器质性心脏病变，是一种良性疾病。 心脏神经官能症首选心理治疗，通过暗示手段使患者正确认识疾病。若部分患者症状较重，可以辅以药物治疗； 若患者抑郁、焦虑症状较重，可进行抗焦虑、抗抑郁治疗；若患者失眠，可辅以助睡眠治疗； 若患者出现明显心慌、胸闷症状，可使用β受体拮抗剂，如倍他洛克等药物，以减缓症状。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

心动过速可能与焦虑症有关，但需完善心脏方面的相关检查，排除有无心脏方面的问题，如果心脏方面没有问题，则心动过速可能是焦虑症的表现。通常焦虑症患者会有植物神经功能紊乱，会有心脏神经官能症的表现，如出现心慌、心跳过速，或感觉心脏砰砰跳，甚至可能出现血压升高等心脏方面的表现。焦虑症可能还会有其他系统的表现，如胃肠道系统症状，出现腹泻、便秘或胃部不适的现象。还有可能出现泌尿系统症状如尿频、尿急，患者在讲台表演时可能出现想上厕所的情况，或晚上睡觉前出现想上厕所的现象。此外，也会出现皮肤方面的问题，如焦虑时会出汗、浑身发凉或忽冷忽热等植物神经功能紊乱的表现。如果是焦虑症相关的心动过速，主要需要治疗焦虑症的问题，可通常通过药物治疗进行改善。

治疗心悸、失眠，针对不同病因，存在以下几种治疗方法： 1、心脏器质性病变：比如出现早搏、室上速、房颤等快速性心律失常，需要药物治疗，24小时动态心电图评估早搏超过10000个/天，可以射频消融，对于室上速和房颤同样建议进行射频消融； 2、贫血、感染：需要控制感染，纠正贫血； 3、甲状腺功能亢进：治疗甲亢需要明确是自身免疫性甲亢还是甲状腺肿，需进行甲状腺彩超，根据结果进一步使用药物治疗； 3、功能性失眠心悸：或称为心脏神经官能症，由睡眠障碍导致，建议到精神卫生科就诊，给予助眠药物以调整睡眠，睡眠调整以后可能心悸症状也会明显缓解。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症，要根据临床症状采用不同的治疗方法。一般心脏神经官能症的患者都有一些焦虑性的症状，临床上可以考虑用抗焦虑的药物进行治疗。心脏神经官能症的患者会出现心慌气短的症状，临床上可以用β受体阻滞剂类药物进行治疗和缓解。在中药的治疗中，用一些疏肝解淤、活血通络的药物，临床上对缓解心脏神经官能症也有很好的治疗效果。

讲解医师：袁月敏  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏神经官能症在临床上一般会有胸痛、胸闷、心悸、后背发沉、头晕、头痛、四肢乏力等症状。但是患者胸闷、胸痛、心慌等症状，一般深吸一口气即可缓解，并且含化硝酸甘油，即硝酸酯类的药物，或者是丹参滴丸，没有明显的效果。症状持续时间长短不一，并与活动、劳累、情绪激动无明确的关系，此时应该与临床上的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭相鉴别。典型的冠心病活动后，或者是活动、劳累、情绪激动时会有发作性胸闷、胸痛、心悸的症状，并且伴有咽喉部、左臂内侧以及后背部的不适。通常犯病时，会有出汗、恶心、呕吐等不适。对于心脏神经官能症，一般不用担心，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺、谷维素、维生素B6、维生素B12等。平时要控制饮食，调整饮食结构，规律作息，监测血压、血糖、血脂，定期复查，定期体检。

讲解医师：任京媛  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心
心脏神经官能症是一般多以心血管系统的症状为主诉的一大类疾病，高发人群多见于中青年的妇女，大多数是不伴有心脏病的患者，但是也可能与心脏病共存或者在其基础上发生。常见的心脏神经官能症的症状有心悸、心慌、呼吸急促，同时会伴有睡眠障碍、失眠、情绪易怒等等。\n在诊断心脏神经官能症的时候，首先要排除器质性心脏疾病以及内分泌系统方面的一些疾病，做相关的检查，排除心脏器质性病变之后才考虑心脏神经官能症。

左侧睡觉心脏疼有以下两方面原因： 1、心脏原因：左侧睡觉时心脏会受到挤压，在某种病理状态下会导致血液循环不畅、心肌供血不足。有一些基础病，例如冠心病患者可能会诱发心绞痛发生，导致睡觉偏左侧时出现相应症状； 2、非心脏方面原因：例如患者的左侧胸壁有相关组织损伤、肋间神经炎、心脏神经官能症等，也会导致左侧睡觉的时候出现相应症状。 如果症状反复出现，持续不能缓解，建议到医院做心电图、胸片等相关检查，结合患者近期有无剧烈运动，或者外伤史等进行协助诊断，明确病因之后做进一步治疗。如果是心绞痛，建议吃冠心病的二级预防药物，或者缓解心绞痛症状的药物，比如阿司匹林、他汀类药物、硝酸甘油或速效救心丸等，缓解相应的症状。