心脏搭桥

讲解医师：张仁腾  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院心血管外科
心脏搭桥手术又叫冠状动脉旁路移植，目前世界上最常用的手术方式有两种，根据手术不同的方式，需要的时间也略有差别。\n目前世界上最常用的手术方式一种是体外循环下冠状动脉旁路移植，即建立体外循环，在体外循环下诱导心脏停跳，在停跳的心脏上做搭桥手术。这种手术方式时间相对较长，大概需要5个小时。第二种方式是非体外循环下搭桥手术，不用建立体外循环，心脏不用停跳，在跳动的心脏上做搭桥手术，这种手术方式需要的时间相对较短，大概需要4个小时。上述两种手术方式在世界范围内比较常用，大约90%以上的患者都会采用。目前新兴的一种手术方式，叫微创心脏搭桥手术，与常规的正中开胸不同，微创手术通过左侧胸壁第5肋间，切开6cm左右的切口，通过切口完成搭桥手术。这种手术对患者有选择性，也需要特殊的器械，技术难度稍高，目前开展的范围还比较少，手术时间大概需要7个小时。\n术后要控制基础病变，如高血压或者糖尿病，要严格服药，把血糖、血压控制在理性范围内，增加血管桥的使用时间以延长患者寿命。养成良好生活习惯，如戒烟、限酒。

讲解医师：张仁腾  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院心血管外科
搭桥术后的患者，如果做好二级预防工作，可以提高生活质量，不影响寿命，寿命可以与正常人接近或者相同。\n术后生活中，需要做好如下几个方面的预防工作。按医嘱吃药，药物的应用必须经过正规医院的医生根据病情调整，再规律应用，提高依从性。改善生活习惯，如饮食需注意低盐、低脂，避免过饱，活动循序渐进，量力而行。养成良好的生活习惯，戒烟忌酒，情绪方面保持稳定。定期复查，病情稳定时，一般每半年到1年做1次心脏方面的常规检查，必要时可以加做冠脉CT或者冠脉造影。观察症状，如果症状复发，需要随时检查，可以及时发现问题，调整药物剂量或者进一步的诊治，早发现、早预防，减少猝死率，提高生活质量。\n搭桥术后1-3个月或3-6个月是康复阶段，患者除注意补充营养、休息、适当心脏功能锻炼，逐渐恢复到正常或者接近正常的生活水平外，还需清淡、低脂饮食。

纵隔肿瘤的开放手术，纵隔肿瘤分为前纵隔和后纵隔肿瘤，多数情况下，前纵隔肿瘤如果需要开放手术、开胸手术，一般选择平卧位正中切口，就是要把胸骨劈开，切口跟心脏搭桥的开放手术的切口一样，既然要开胸手术，多数情况下，肿瘤很大，跟重要脏器有关；如果偏右侧或者偏左侧，有可能会在正中劈胸骨的基础上，根据具体的位置往左或者往右，再延长一个开胸的切口，形成一个L型或者倒L型的切口。如果是后纵隔肿瘤，如果需要开胸手术，他的体位一般根据肿瘤偏左，还是偏右，选择左侧开胸或者右侧开胸，具体情况要根据具体病情分析。

心脏供血不足导致的疾病，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病，其治疗主要有以下几方面： 1、饮食运动治疗：程度较轻者，可通过适当饮食、运动缓解； 2、药物治疗：心脏供血不足比较严重时，建议服用扩张血管、改善血液循环的药物，如硝酸甘油等； 3、手术治疗：冠心病进一步加重，血管出现严重堵塞，或完全闭塞，需要紧急手术治疗。目前冠心病手术治疗方案较多，技术非常成熟，如PCI治疗、心脏搭桥手术等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

冠心病除药物治疗外，还可应用支架介入、心脏搭桥手术。适应症与禁忌症具体如下： 1、支架介入：由内科医生完成，适用于冠状血管三个分支中病变较局限或两处以下狭窄的情况，即两个支架可治愈者； 2、搭桥手术：由外科医生完成，适用于冠状血管三个分支均有病变、血管病变较弥漫、主干病变。不适用于高龄，合并心衰、严重室壁运动障碍、室壁瘤、严重心脏病等患者。

心脏搭桥是治疗冠心病非常经典、非常有效的一种方法，当然通俗的讲，心脏搭桥是从病人身上再取另外一个血管，绕过狭窄的冠状动脉，再给他重新建立一条血液通路。当然手术比较精细，现在国际上主流的有两种思路： 1、在体外循环下，心脏停跳的情况下进行搭桥，它的好处是心脏停跳了，心脏非常安静，医生吻合起来非常细致、非常精确，操作起来很方便。缺点是因为有体外循环，可能会增加出血量，对病人的身体会有一定影响； 2、另外一种思路是不停跳，非体外循环的搭桥，是用各种各样的方法保证心脏还在跳动，但是同时医生进行相应的搭桥吻合，它的好处是病人的恢复比较快，创伤比较小，相应的出血量也比较小，但是它的缺点是因为心脏一直在跳，可能对医生的技术要求非常非常高。 这两种方法现在国际上没有说哪个一定好，一定不好，没有绝对的优劣之分，但是它的唯一要求是病人和医生习惯哪一种，适合哪一种就选哪一种，不过现在总的国际上来说还是停跳的体外循环下搭桥的数量占多数，非体外循环下心脏不停跳的手术总数还是少一点。

心血管堵塞治疗方法如下： 1、饮食调节：以清淡为主，建议少盐、低脂、低糖、少肉； 2、生活方式调节：戒烟、戒酒； 3、运动调节：适当增加运动量； 4、药物调节：服用抗血小板聚集、调血脂的药物，如阿司匹林、阿托伐他汀钙等。 如果心血管堵塞严重，通常需要做冠状动脉造影；若堵塞程度大于75%，则需遵循医嘱进行冠状动脉支架手术，甚至于后期的心脏搭桥治疗。

心脏搭桥手术后的注意事项分为以下几个阶段： 1、在术后1-3个月或者3-6个月,这段时期是康复阶段。患者除营养、休息，适当的心脏功能锻炼，逐渐恢复到正常或者接近正常的生活水平外，还需清淡、低脂饮食； 2、第二级预防阶段，除遵医嘱口服药物保护患者的心脏、桥管外，还需针对高血压、心率、血糖、血脂以及肝肾功能进行综合管理，是维持很好的生活质量的较重要的因素，即需进行长期的自我监测、自我管理，常伴随患者终身。

临床上心脏搭桥手术是一个安全系数较高的普通手术，冠心病是由冠脉动脉粥样硬化引起血管狭窄，可全身伴发钙化斑块，心脏搭桥手术的并发症有： 1、脑梗：手术过程或者术后，颈部斑块脱落或堵塞血管，增加脑梗的风险； 2、伤口愈合差：99%以上搭桥手术都是选择乳内动脉血管，易影响胸骨愈合及供血，因血供不好导致伤口愈合差，发生率约为1%-2%。

心脏搭桥手术后注意事项包括： 1、规律按要求服用药物，如抗凝药物，稳定斑块药物，治疗基础病药物，如高血压药物、高血糖药物； 2、养成良好生活习惯，如戒烟、限酒，吸烟饮酒均会对血管造成损害； 3、术后要控制基础病变，如高血压或者糖尿病，要严格服药，把血糖、血压控制在理性范围内，增加血管桥的使用时间以延长患者寿命。