心脏搭桥

心脏搭桥的专业名称为冠脉搭桥，为治疗冠心病的一种手术方式，术后患者需要加强营养，营养品主要包含鸡蛋、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼、虾以及含高蛋白质的饮食，主要用于加强营养。但上述营养品不等于保健品，所以推荐患者术后正常饮食，提高蛋白质摄入量即可。冠脉搭桥术后，患者需要高蛋白质饮食的原因，为心脏搭桥创伤，消耗一定的蛋白质，以及体内的部分营养成分。此外患者术后早期，由于气管插管以及患者的恢复过程中，可能食欲较差，进食相对较差。

心脏搭桥术又称为冠脉搭桥术，进行冠脉搭桥术后的患者，通常可接种新型冠状病毒疫苗，但建议患者在手术3个月后，待患者术后免疫功能得到进一步恢复后，即经过第1次术后复查后，再考虑接种疫苗较为稳妥。部分冠脉搭桥术后的患者由于合并有其他慢性病，比如高血压、糖尿病、高脂血症，术后药物治疗比较重要，如果患者在规范药物治疗控制下，血压、心率比较稳定，且身体情况、伤口恢复较好，则可接种新型冠状病毒疫苗。但患者年龄在50岁以上，且术后恢复较差，如血压、心率控制不良，并伴有发烧、感冒或其他器官急性症状或患者有脑梗、卒中病史，则建议患者完善术后第1次复查，根据自身情况决定是否注射新型冠状病毒疫苗较为安全。

心脏搭桥术后不一定需要服用营养品，应鼓励患者术后进行均衡营养，例如进行高蛋白、低脂肪饮食。术后伤口恢复以及患者身体康复的过程中，需要的蛋白质含量较多，而优质蛋白质并不一定只能从营养品内获得，日常饮食中也可提供，无需购买昂贵的营养品服用。通常建议患者在心脏搭桥手术后，每天保证摄入2个鸡蛋，且以蒸煮为主，鸡蛋内富含优质蛋白，能够促进身体修复。另外患者也可适当食用瘦肉类饮食，从而补充术后机体蛋白质含量。建议患者在术后饮食方面做到少食多餐，以没有不适表现为主，推荐饮食5-6分饱，每天可适当增加膳食次数，同时观察患者消化道的情况，例如有无便秘等。

目前在比较有经验的心脏中心，心脏搭桥手术的风险比较可控，心脏搭桥手术属于常规心脏手术，通常在有经验的心脏中心，能够控制其总体的风险，包括病人死亡率可维持在1%以下。心脏搭桥手术作为比较有效的冠心病治疗方案，安全性、有效性均已得到充分验证，仍然为冠心病患者，尤其是复杂、弥漫的三支病变或左主干病变患者的第一选择。心脏搭桥手术具体风险需进行多方面评估，包括患者年龄、有无其他合并症以及患者心脏功能、结构等，均需要在术前进行充分评判和认定。除此外患者肺部呼吸功能、肝肾功能以及有无卒中、神经系统病变等，均可影响到患者手术的手术方案，同时也是分析手术风险的方法。

心脏搭桥手术指冠状动脉搭桥手术，是用于治疗治疗冠心病的外科手术方式，多数患者在术后一年复查良好的情况下即可进行跑步锻炼。但患者需注意，冠脉搭桥手术可解决目前已经存在的冠心病，解除相对较狭窄的冠状动脉，但冠心病仍存在。所以建议患者定期进行复查，以明确心脏功能的恢复情况，并且应进行冠状动脉增强CT或冠状动脉造影，从而评价桥血管的通畅情况，明确是否存在新的冠脉狭窄形成，在充分评估后再确定能否进行剧烈活动，而此类患者通常可以进行慢跑。此时医生需评价患者的整体情况，包括心肺功能等系统疾病。在冠心病冠脉搭桥术后，多数患者需要服用抗血小板药物。因此，冠脉搭桥术后患者可以进行一定的剧烈活动，但应尽量避免撞击，并且对于较剧烈的活动需要适当限制。

心脏的搭桥手术存在较大风险，心脏搭桥专业术语叫做冠状动脉旁路移植术，主要是针对冠心病，血管狭窄重，不适合进行介入支架微创手术的患者，可以通过心脏搭桥改善心脏供血。心脏搭桥手术需要心脏停跳，同时要把整个胸骨剖开，让胸廓外翻，把心脏暴露出来，通过乳内动脉进行搭桥，或通过腿上的静脉来搭静脉桥，把狭窄部位绕过去。手术中需要用到全麻、开胸、心脏停跳、体外循环，才可以把血管搭桥做好，所以会存在风险。如果仅是前降支病变，目前可以进行微创手术治疗，在心脏不停跳的同时进行搭桥。如果是多处血管病变，要通过心脏停跳、体外循环、开胸进行搭桥。搭桥手术存在较大风险，但手术开展多年，甚至比支架手术历史悠久，所以总体来讲风险相对可控。

心脏搭桥手术后再次发生堵塞，指桥血管堵塞，可以再次进行搭桥手术或介入治疗。冠状动脉搭桥手术是通过打开心腔，将正常动脉或者静脉与血管两端进行连接，使得动脉血通过桥血管而非堵塞的血管到达远端血管，从而缓解心绞痛，达到治疗目的。桥血管非永久保持通畅，需进行正规药物干预，预防进一步发展为桥血管堵塞。部分病变无需搭桥，但由于患者不注意控制饮食、未按时吃药，既往无需搭桥的血管再次出现动脉粥样硬化斑块进展，从而发生狭窄甚至堵塞。此时可能会建议患者进行再次血运重建，血运重建包括再次冠状动脉搭桥手术和介入手术。但通常不主张患者再次进行开胸手术，因为曾用过的桥血管资源可能已不在，且原先有过搭桥的胸腔已经发生粘连，解剖变得比较复杂，手术难度和风险会增加。通常推荐患者进行冠状动脉介入治疗，即选择桡动脉或者股动脉途径送入导管，将钢丝通过狭窄远端，随后进行球囊扩张，植入支架。但既然患者接受冠状动脉搭桥，说明原先血管的病变条件不适合进行冠状动脉介入治疗。在此情况下选择介入治疗可能难度比原先增加。所以已搭桥患者需认真服药，避免发生桥血管闭塞导致冠状动脉狭窄再次出现，以致再次进行搭桥或支架植入治疗。

心脏搭桥手术可以二次搭桥，但难度和风险较大。开过胸以后，胸骨组织，包括肺间隙、纵隔会产生粘连，比如手部划伤后伤口结痂，在痂上再划一刀，痂上会出血，因为伤口结痂形成再生的毛细血管。再次开胸可能出血比较严重，粘连的组织出血导致手术视野都是血。心脏二次搭桥手术时，可能病情比上一次严重，所以二次搭桥手术比较困难，同时风险也比较大，需要冠脉造影来进一步判断，搭桥是否必要以及二次搭桥以后，桥血管搭建位置，比如血管管道中断，搭建一个管道恢复血管连接，当桥血管堵塞时再搭建管道，可能没有可以搭建的位置，需要医生进行综合的评估，根据冠脉造影来精准的判断。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
心脏搭桥术也叫做冠状动脉旁路移植术或心脏架桥术。搭桥手术和内科介入治疗、药物统称为治疗冠心病的三驾马车。搭桥手术，顾名思义是通过获取患者自身的血管，包括乳内动脉、下肢的大隐静脉和手臂的桡动脉等，作为桥血管材料，将狭窄的冠状动脉远端和主动脉连接起来，从而让血液绕过狭窄的冠脉，达到达到缺血心肌的部位，从而改善心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量和降低猝死的风险，这种手术即称为冠状动脉旁路移植术。它是在缺血的心肌与主动脉之间建立起一条通畅的路径，因此，也有人形象地将其称为“在心脏上架起了桥梁”，俗称“搭桥术”。搭桥手术使用乳内动脉到前降支的搭桥最为经典，它的远期通畅率也最好，乳内动脉到前降支十年的通畅率高达90%到95%，远远高于目前其他的一些治疗。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
心脏搭桥手术即冠状动脉旁路移植术。一般而言，总的住院费用从数万到数十万不等，不同地区、不同医院有所不同。一般来讲，决定搭桥手术的费用有如下几个因素： 第一，患者术前的病情严重程度及术前的心功能状态，患者病情越重，术前心功能状态越差，这意味着患者围手术期需要在监护室停留的时间越长，需要IBP或其他辅助支持手段的可能性越大，因此有可能费用越高； 其次，是否合并有其他心脏畸形或需要同期处理的心脏疾病； 再次，是否选择某些特殊的器械或耗材，比如，是否选择微创获取大隐静脉。 因此，一般而言，患者病情越重、合并症越多、心功能越差，患者的手术风险越高，费用也相应越高。