心脏搭桥手术后再次堵了怎么办

讲解医师：丁风华  
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科 / 主任医师

心脏搭桥手术后再次发生堵塞，指桥血管堵塞，可以再次进行搭桥手术或介入治疗。冠状动脉搭桥手术是通过打开心腔，将正常动脉或者静脉与血管两端进行连接，使得动脉血通过桥血管而非堵塞的血管到达远端血管，从而缓解心绞痛，达到治疗目的。桥血管非永久保持通畅，需进行正规药物干预，预防进一步发展为桥血管堵塞。

部分病变无需搭桥，但由于患者不注意控制饮食、未按时吃药，既往无需搭桥的血管再次出现动脉粥样硬化斑块进展，从而发生狭窄甚至堵塞。此时可能会建议患者进行再次血运重建，血运重建包括再次冠状动脉搭桥手术和介入手术。但通常不主张患者再次进行开胸手术，因为曾用过的桥血管资源可能已不在，且原先有过搭桥的胸腔已经发生粘连，解剖变得比较复杂，手术难度和风险会增加。

通常推荐患者进行冠状动脉介入治疗，即选择桡动脉或者股动脉途径送入导管，将钢丝通过狭窄远端，随后进行球囊扩张，植入支架。但既然患者接受冠状动脉搭桥，说明原先血管的病变条件不适合进行冠状动脉介入治疗。在此情况下选择介入治疗可能难度比原先增加。所以已搭桥患者需认真服药，避免发生桥血管闭塞导致冠状动脉狭窄再次出现，以致再次进行搭桥或支架植入治疗。