心肌炎

急性病毒性心肌炎最主要的治疗方法为休息，如果出现气急或心功能不全的症状，可进行吸氧，经过休息后，绝大多数心肌炎可改善。也可口服维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。 若急性病毒性心肌炎伴急性左心衰竭表现，需给予抗心力衰竭治疗，如利尿药、强心药。如果患有心律失常，且严重影响心功能状态，或引起严重不适，可给予激素或抗心律失常药物。如果没有特别影响，可通过休息和服用维生素C、辅酶Q10得到改善。

小儿心肌炎的护理措施如下：1、避免剧烈活动：比较严重的心肌炎，如合并心功能下降患儿，建议绝对卧床休息半年甚至更长的时间；2、避免过度劳累：如体力、精力、精神方面，注意早期休息，养成健康生活习惯，避免熬夜；3、合理饮食：需兼顾患儿生长发育，同时有一定的膳食搭配；4、限制水、钠摄入：心肌炎患儿，要适当限制水钠摄入，比如合并心功能下降甚至出现心脏中度或重度扩大，为了减轻心脏的前负荷，患儿平时饮水量或食物摄入方面要适当限制；5、规律服药：比如对症营养心肌、促进心肌细胞修复的药物；6、定期复查：护理过程中，一定要定期进行心血管内科门诊随访和观察，如果发现病情变化，要及时进行干预。

小儿心肌炎发热特点为大部分有前驱发热病史，患儿可能早期有低热或高热，一旦发展成心肌炎，体温大部分正常。前驱病毒感染病史，在心肌炎起病前1-2周可能出现呼吸道症状，如低热或高热、咳嗽、咳痰、气促、鼻塞等。还可能出现消化道症状，如腹痛、腹泻、呕吐、腹胀等。后期患儿出现乏力、精神反应弱，可能出现出长气或胸闷、胸疼、心前区不适，患儿可能会出现头晕、头痛等非典型症状，也要警惕心肌炎。建议给患儿做相关心肌酶学、心电图、心脏彩超等影像学检查，评估患儿前驱感染对心肌有无损伤，是否发展成心肌损伤或心肌炎。一旦各项指标表明患儿已经出现心肌损伤或心肌炎，建议家长带患儿就诊心血管专科，进行及早诊断和治疗。

实际上没有扩张性心肌炎这个说法，应该是扩张型心肌病。扩张型心肌病是各种心脏疾病发展到终末阶段的状态，根据患者的不同临床表现，采取不同的治疗措施，不同的生活方面的指导。扩张型心肌病患者可以活动，除非心脏功能已经非常差，达到4级以上，患者耐受不了任何活动。除此之外，1-3级的心功能分级，都建议患者进行适当的活动，增加患者的活动耐量，提高心脏的耐受能力。 扩张型心肌病患者除了活动以外，还要改善患者自身的生活方式，比如要控制患者的饮水量，要保证每天的出入量平衡。最好是负平衡，即出的相对多，入的相对少，这样才能延长患者在家里的时间，缩短患者入院的时间。对于扩张型心肌病的患者，建议晚饭以后缓慢的运动，比如今天走500m没有不舒服，明天增加到600m，逐渐增加活动量，提高活动耐量。

心肌炎有一定的自愈能力，如果心肌炎被病毒累及范围比较广，出现比较严重的并发症，如出现心功能不全或出现心律失常，可能便不能自愈，很多患者可能终生或长期随访过程中，早搏或心律失常一直存在。还有更严重的，如累及到心功能不全时，可能没有积极干预或进一步进展成为暴发性心肌炎时，这些患者不仅不能自愈，反倒可能出现病情快速进展，出现心源性休克，患者可能会出现心脏性猝死。这种患者即使送到医院，经过积极治疗，还可能会丢掉性命。 总之，如果出现发热、咳嗽，同时伴有心律失常或胸闷的情况，应该尽早地到医院就诊。

临床中心肌炎主要是病毒性心肌炎，最常见的病毒是柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒以及流感病毒。对于心肌炎患者，要注意的情况如下： 1、大部分患者都是在确诊之前1-3周之内会有上呼吸道感染病史，如出现发热、咳嗽情况，也有一部分患者表现的是肠道感染，如出现腹泻； 2、对于患者，除了明确考虑心肌炎之外，及时就诊，生活中也需要注意，如由于心肌炎病毒来源大部分是上呼吸道感染，在天气变化时，要特别注意，防止发生上呼吸道感染，平时要适当增加训练、增强运动、提高自身免疫力，防止上呼吸道感染的发生； 3、确诊心肌炎后，不要特别紧张，积极就诊，要注意卧床休息，适当增加高蛋白饮食摄入，需要按时使用药物。

过敏性心肌炎是因为过敏性因素导局部或者广泛的心肌细胞的炎症改变，心肌细胞出现变性、渗出，甚至坏死、增生等病理过程。过敏性因素有很多，可能与食物、药物、理化因素有关。最常见的过敏性因素如青霉素过敏，在误服青霉素药物后会引起严重的药物过敏反应，有可能出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降等，甚至出现过敏性休克，此时就会对心肌造成损伤，出现过敏性心肌炎。食物过敏比如芒果、海鲜、牛肉、羊肉等，不小心食用过敏性食物，也可能诱发机体剧烈的过敏反应。可能会导致细胞出现炎性变性、血管剧烈收缩，此时也有可能引起心肌的炎性表现，继而表现为过敏性心肌炎。

心肌炎患者的存活时间需根据病情综合判断，不能一概而论。心肌炎预后情况不同，1/3的心肌炎患者可痊愈，所以无论病情如何，均可能完全恢复。如果疾病迁延不愈，炎症反应持续进行，心肌炎逐渐可能进展为扩张型心肌病，即心肌炎后心肌病。根据患者病情进展程度不同，部分心功能在Ⅲ-Ⅳ级，且射血分数小于35%的患者，5年生存率约为50%，所以部分患者存活时间可能小于5年。部分患者疾病进展较缓慢，呈慢性、持续性的状态，此时疾病进展时间不确定，取决于心肌炎的炎性活动状态，可能10年才进展到疾病终末期，而此类患者可能存活5年以上。

心肌炎是临床中较常见的疾病，患者得了心肌炎以后会出现心悸、气促等表现。心肌炎的病因主要是病毒感染，大部分患者会有低烧症状，因为患心肌炎的同时可能早期是因为感冒引起，感冒以后病毒进入人体，机体有防御机制的激活引起发热。通过发热，患者可以消除部分病毒，起到辅助治疗的作用。得了心肌炎最主要是要通过药物治疗，甚至要住院进行临床观察，通常会根据发热的具体情况进行有效干预。如果发热超过38.5℃，需要运用降温措施。心肌炎发热对于人体而言是一种保护的机制，但是发热温度过高也会对机体造成影响，需要进行有效观察，选择需要不要控制体温。

心肌炎的恢复时间需要根据心肌炎的严重程度，以及心肌炎起病形式判断，具体如下：1、心肌炎起病形式：常见急性心肌炎恢复时间较快，可能1-2周内可以完全缓解。后期可能还要对症进行相关监测，比如监测患儿症状，监测心肌酶下降情况，心电图改变，甚至看心脏彩超恢复的情况。而慢性心肌炎或者迁延性心肌炎恢复周期较长，有可能会持续数月，甚至有可能是1-2年的长时间恢复；2、心肌炎严重程度：如轻型心肌炎，恢复时间是数天或者1-2周，可以恢复到正常。而重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎，整个心肌炎症、损伤，或者是坏死比较严重，有可能心脏传导系统受累，或者心脏大小、功能均有严重受累，恢复时间较久。维持生命体征，让生命体征得到稳定需要1-2周，甚至需要1个月。后期病程的恢复程度，可能也要根据之前疾病的程度或者受累情况综合判断。但无论何种病情的心肌炎，或者何种起病情况的心肌炎，均需要在专业的儿童心血管内科医生指导下进行定期随访和观察，有利于心肌炎得到比较良好的预后。