心肌炎

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎是由于病毒以及各种致病因素，对心肌细胞造成损伤而出现的急慢性炎症，由于对心肌细胞所损伤的面积不同，可以是局部细胞，也可以是弥漫性损伤，所以出现的症状也不相同。在休息、积极用药治疗同时，可以在生活饮食上注意合理调整，有利于心肌炎的早期康复和避免后遗症的发生。平时可以多吃些含维C比较丰富的水果，有助于心肌细胞的改善，比如猕猴桃、橘子、橙子、苹果等，另外可以选择一些诸如冬虫夏草，辅酶Q10等为主的补品，营养心肌、调节自身免疫力及早改善心肌炎症状，避免心肌炎后遗症的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的治疗包括多个方面，患者要保证充足的睡眠、安静的休息，能量、营养要摄入均衡。在药物治疗方面，早期可以给予大剂量维生素C进行静脉点滴治疗，暴发性心肌炎也可以给予激素冲击治疗。口服药物可以给予营养心肌的药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪、能量合剂等。再就是对症治疗，心肌炎患者可能会出现心率衰竭、心律失常的情况。如果出现心率衰竭就要纠正心衰，出现心律失常，针对不同的类型给予不同处理。比如快速性心律失常，常见的包括窦性心动过速、室上性心动过速，可以给予β受体阻断剂来减慢心跳。对于缓慢的心律失常，最常见的是窦性心动过缓，严重的可发展为病态窦房结综合征或者严重的房传导阻滞，必要时可以给予临时起搏器的植入。在治疗过程中，密切观察患者的生命体征变化、心电图变化。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎一般情况是不会传染的。心肌炎的病因最多见的是病毒性心肌炎，病毒多为柯萨奇病毒，多于受凉、感冒、感染、抵抗力薄弱的时候出现。这种病毒不会通过飞沫等呼吸道传播和唾液等消化道渠道传播，也不会经过血液途径传播。但是有极少数的心肌炎，不是柯萨奇病毒感染，而是可以经过呼吸道、消化道或者血液系统传播病原体的疾病，病原体可以是细菌、真菌、寄生虫或者病毒。总之，心肌炎绝大多数情况下都是不会传染的，不管是通过呼吸道、消化道、血液系统传播。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎在心血管疾病中并不少见，主要好发的年龄层集中在儿童和青少年。在临床上，医生对于心肌炎这个病非常注意，主要是这一类疾病可轻可重。轻的时候可能仅仅表现为有心悸的症状和心肌轻度的损伤，而重的时候，可以发生为爆发性的心肌炎，表现为心力衰竭、恶性心律失常，甚至短时间内就会发生心脏停跳、猝死等风险，正确的诊断心肌炎非常重要。在心肌炎的诊断中，主要依赖一个主要的标准，在进行抽血检查时，发现有心肌酶的升高，往往预示着存在心肌的损伤时，同时可有心电图的改变，比如心动过速、频发早搏，甚至室速等出现。此外，患者还可以有临床表现，比如心悸、胸闷、气短等种种不适。另外，心肌炎是指由于病原侵害心肌所导致。所以心肌炎的病人往往在发病前会有感冒等病史，因此，综合对心肌炎的进行诊断非常重要。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎患者的血常规表现需要根据心肌炎病原微生物情况进行判断。如果患者心肌炎为细菌感染所导致，或者在心肌炎过程当中同时合并其他器官细菌性感染，血常规检查结果可以提示白细胞以及中性粒细胞比例升高。在治疗上，需要根据药敏学检查结果进行抗生素抗感染治疗。如果患者心肌炎为病毒性心肌炎或自身免疫相关性心肌炎，则在血常规检查上没有特异性改变，一般可以出现白细胞总数下降、淋巴细胞比例及单核细胞比例升高等情况。在治疗上需要以抗病毒以及水、电解质能、量支持为主，维持患者基本生命体征。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌炎属于在一些感染性的因素，例如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染引起的自身免疫系统疾病，出现心肌供血不足的一种临床综合征。临床表现有显著的心肌缺血、心肌炎症性病变症状，会出现明显的缺血样改变，例如严重的心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等情况都属于心肌缺血、心脏供血不全情况，如果没有及时治疗，会出现严重的爆发性心肌炎，出现心肌缺血而导致心力衰竭、心源性休克等情况，而且还会出现典型的心律失常等情况，所以心肌炎出现心肌缺血时，必须立即前往医院进行治疗。

讲解医师：罗明  （主任医师）
就职单位：上海市同济医院心血管内科
心肌炎在发病以前往往伴有咽痛、发热、咳嗽等上呼吸道感染的临床表现，也有部分有腹泻等消化道感染的临床表现，由于受到病毒的感染，然后病毒侵袭到心肌，造成心肌的炎症，所以后续的出现心电图的ST段改变，心电图的心肌损害和早搏，有房早和室早等，有部分人心脏超声可以发现心脏扩大，但是大部分局灶性心肌炎心脏没有扩大，这是一般类型的心肌炎。\n由于老年人整体的反应性下降，免疫力减弱，所以类似的这些表现会不是非常充分，所谓的亚临床型心肌炎在老年人特别多，什么叫亚临床型，就是临床表现并不是非常明显，也没有发现老年人有特别的心悸、心慌、胸闷等表现，但是在心电图、心超可以发现有心肌损害，也可以发现各种早搏，有的可以发现心脏有扩大等。但是临床表现不明显，所以往往老年人要进一步明确有没有心肌炎，这些检查必不可少，反过来可以发现有些老年人到了心力衰竭的时候，也没有明显的感到有心慌、胸闷，这部分人一定要引起重视，所以老年人心肌炎很多是亚临床型的心肌炎，临床上要多加注意。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎多是病毒感染导致的心肌细胞炎症损伤，从而引起心肌的病变，当然细菌、支原体、衣原体、立克次体等也可以导致心肌炎症的发生。心肌炎大部分表现为轻症，可以被治愈。少部分重症暴发性心肌炎，会直接危及到生命，死亡率非常高。\n有一部分重症心肌炎的患者虽然病情得到控制，但会遗留有心脏扩大以及心律失常等并发症，从而出现心力的衰竭等不良的影响。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
轻症的病毒性心肌炎在治疗上主要是对症治疗，比如需要患者卧床休息，适当多摄入营养丰富的食物，避免过早下床活动，增加心脏负担。药物上可以适当选择营养心肌的药物，比如极化液、辅酶Q10等。如果出现心衰，可以适当应用利尿剂以及β受体阻滞剂、ARB类的药物，改善心肌的远期预后。一些心律失常，比如早搏等，也主要是对症处理。如果是爆发性的病毒性心肌炎，患者很可能出现严重的心源性休克，需要综合治疗，比如应用激素以及丙种球蛋白等，必要时应用呼吸机进行辅助治疗。严重的心源性休克会导患者的死亡率增加，可能需要通过ECMO等改善心肺代谢，帮助患者度过危险期。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎的患者很难自愈，急性心肌炎病情变化非常快，对身体健康有一定影响。如果不积极治疗，容易对生命造成危害。所以患有急性心肌炎的患者要及时住院，规律抗炎以及对症治疗。同时患者要注意休息、减少活动，减轻患者症状，对病情恢复有一定作用。发现心肌炎的患者，要及时住院规律治疗，规律用药对病情康复有一定作用。不能自行盲目不用药物等待自愈，这种情况很容易导致心脏疾病急性发作，影响病情康复。