心肌炎

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的临床表现分为以下几个方面：1、前驱症状，大部分心肌炎患者在有症状之前，会有1-3周的上呼吸道感染的症状。2、全身性症状，比如感觉到心悸、胸闷、乏力、心前区隐痛、气急。3、部分非常严重的是爆发性心肌炎，往往起病非常急，可能在起病的几小时到1-2天之内发展非常迅速且预后很差，这部分病人可以表现为急性心力衰竭、心源性休克，严重的会有猝死、阿-斯综合征。4、大部分病人可能以心律失常为主诉去就诊，心律失常多见于早搏，可以是房性早搏、室性早搏、室性心动过速，或者房室传导阻滞、缓慢性心律失常，通过心律失常可发现心肌酶谱升高，再问之前有没有上呼吸道感染的病史或者胃肠感染病史，结合诊断为心肌炎。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎可根据发病特点分为四种类型，即暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎、慢性持续性心肌炎。不同类型的心肌炎治疗药物也有不同，支持治疗是常用的心肌炎治疗方案，根据患者的综合情况，可选用ACEI血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等。ARB血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦等，β受体阻滞剂，如美他洛尔、比索洛尔等，利尿药，如噻嗪类药物等药物。\n若出现持续的心律失常的情况，可能需要使用胺碘酮。抗病毒治疗仅用在暴发性心肌炎的治疗中，如干扰素， 多采用肌肉注射方式给药，医师也会根据临床具体情况选用口服抗病毒药物。免疫抑制剂多用于重症患者，如强的松、氢化可的松等，同时在治疗过程中可服用营养心肌的药物，如维生素、辅酶Q等，心肌炎患者需在专业医师的指导下用药进行治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
感冒引起的心肌炎，大部分都是由病毒感染导致的。一般轻微的心肌炎，注意休息，适当的补充维生素，多喝水。大部分患者经过半个月左右的时间，都能够好转，基本在1个月左右就能够痊愈。但是，有些心肌炎，症状表现比较明显，可能患者会有心衰的症状以及心律失常。针对这种情况，需要适当的应用强心、利尿、扩血管的药物，需要营养心肌，改善心肌代谢。有可能需要应用抗炎、抗病毒的药物，关键就是要注意休息，保持水、电解质平衡，适当的对症处理。如果有高热，一定要适当的采用物理降温。如果患者出现严重的心律失常，比如出现高度房室传导阻滞，这种情况应该临时应用心脏起搏器治疗。出现严重的心衰，有可能需要呼吸机辅助呼吸治疗，关键就是要积极的抗炎、抗病毒。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎恢复期的症状和心肌炎急性期所导致的心肌损伤程度有关。如果患者原发心肌炎病情相对较轻，同时经过规范治疗，则恢复期症状可以比较轻微，仅遗留乏力以及活动耐量下降等情况。随着病情进一步恢复，可以完全恢复至正常水平。如果患者原发心肌炎疾病较重或治疗不规范，导致大范围心肌损伤，甚至坏死。患者可以出现较重的症状，其中主要包括胸痛、胸闷以及活动性气短等心功能衰竭症状。由于心肌为不可再生细胞，一旦出现坏死则不能完全治愈，需要在日常生活当中适度体育锻炼，增强剩余心肌的代偿能力以缓解症状。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎病程多是自限性的，但大部分不能自愈，少数轻症患者没有症状，有自愈可能，但是没有大量的实验证据支持。疾病的康复不仅涉及到病因，还有病变的程度和范围、患者自身的抵抗力、外界环境以及接受的干预措施等因素。1、从病因上讲，因为心肌炎多是由病毒感染引起的，其他微生物感染以及非感染性病因，如药物、毒物、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎和结节病等也可引起心肌炎。2、该病起病急缓不同，病变程度范围和部位与疾病的进展预后有很大的关系，轻的可以没有症状，重的可迅速导致急性泵衰竭，发生心源性休克甚至猝死。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
轻微的心肌炎是有自愈可能的，有一些患者轻微的心肌炎有可能没有任何的临床表现，有一些患者可能会出现在剧烈运动之后呼吸困难、气短、心慌、胸闷等不舒服的情况，建议患者要多注意充分的休息，前三个月内最好不要做任何的运动或者活动，因为前期如果休息不好，以后就有可能形成心肌炎的后遗症，甚至有一些人可以发展成为扩张型心肌病。即使是轻微的心肌炎，也要提高警惕，好好的恢复，如果条件允许，最好可以结合吃营养心肌的药物，比如辅酶Q10。除此之外，也可以联合服用维生素C和维生素E这类的药物，也有助于改善患者不舒服的情况，改善患者的预后。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎常由于普通的病毒感染或者病毒反复感染后免疫反应，所介导，所以在病因上分为感染性和非感染性两类。其实对于心肌炎本身而言，最主要的危害就在于这一类的免疫反应被激活后，对心脏肌肉造成重大的损伤。对于本身出现了心肌炎，目前在临床的治疗上主要会针对由于心肌炎所引起的不良后果，比如心律失常，心肌收缩力减低所引起的低血压进行对症支持的治疗。心肌炎是否存在着特效药？其实这个答案是否定的。目前临床中所使用的药物都是营养或者保护心肌的药物，但是并不是最好的药物。因为心肌炎的康复还有赖于让心肌的自我修复。所以，对于整个心肌炎来说是药物或者器械治疗的综合治疗方案。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
感冒引起的心肌炎一般要结合抗病毒治疗。如果患者存在细菌感染，还要结合选择用抗细菌的药物，比如头孢或者青霉素类的抗生素。如果是病毒引发的，可以选择利巴韦林之类抗病毒的药物联合进行治疗。除此之外，还要对症支持治疗，如果患者目前存在心慌、心悸的症状，可以明确有心律失常，就要结合应用抗心律失常的药物，要根据不同心律失常类型选择相应的药物。如果有心肌炎的患者存在心力衰竭的症状，比如呼吸困难、气喘、喘憋、下肢水肿之类问题，建议患者可以静推20-40mg的呋塞米，同时可以静脉泵入硝普钠或者新活素纠正心衰，如果目前呼吸困难较为明显，还可以静推氨茶碱，甚至甲强龙这类药物达到平喘的作用。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于轻度心肌炎的患者，很有可能完全没有任何不舒服的症状。有一些患者可以出现活动后的胸闷、胸痛、气短或者自觉心慌、心悸，但是往往情况并不严重。建议患者可以及时的行心肌酶学化验以及心电图的初步筛查。再检查心脏彩超，目前对于轻度心肌炎的患者，建议一定要以休息治疗为主，最好可以卧床休息1-3个月，同时结合口服辅酶Q10。有一些患者如果存在心律失常，会自觉心慌、心悸，最好可以再做动态心电图的检查，根据心律失常的严重程度以及类型，选择相应的抗心律失常药物进行改善进行症状。除此之外，还有一些患者可能会出现胃肠道的症状，比如恶心、呕吐、倦怠，这些都有可能出现在轻度心肌炎患者的身上。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
感冒称为上呼吸道感染，上呼吸道包括鼻、咽、喉部位，上呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻炎病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，也包括呼吸道合胞病毒等等，少数是由细菌感染所致，比如革兰氏阳性菌、溶血性链球菌最为常见。心肌炎通常也是由病毒感染所导致的，一般常继发于上呼吸道和肠道感染，往往这些病人在发病前1-3周有上呼吸道或肠道的感染，因此如果是病毒性原因所导致的上呼吸道感染，这种情况容易引起病毒性心肌炎。如果一旦患者出现上呼吸道感染的症状，包括咽痛、发热、全身酸痛、恶心，同时逐渐出现心悸、胸闷、胸痛以及呼吸困难等等心血管的一些表现的时候，建议还是要及时就诊，明确诊断，查心肌酶，做心电图、超声心动图，评价一下患者是否已经发生了心肌炎。