心理咨询

从上世纪六七十年代问世的三环类抗抑郁药，像氯丙咪嗪、丙咪嗪和四环类抗抑郁剂，对强迫症都有一定疗效，属于药物治疗。另外，强迫症还可以通过心理咨询方法来缓解。生活充实、忙碌，会缓解很多。随着年龄增长，从统计学上说，年轻时候强迫的人到老的时候，随着社会阅历增加、磨砺增加、个人认知改变、悟性提高，似乎会有所减轻。所以，提高悟性、提高思维逻辑性，是治疗的重要手段。

出现普通心理问题，即不良状态、心理障碍都可以就诊心理科。如果有生活中的苦恼，一些困惑解不清的问题，可以找心理科医生做心理咨询与治疗。如果出现抑郁、焦虑、强迫，甚至抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症、失眠症等，可以就诊心理科。但是如果出现严重的精神障碍，比如很严重的幻觉妄想，情绪特别高涨或者低落、明显的思维方面的异常，建议就诊精神科。精神科可诊疗卫生部规定的六大重性疾病，即精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍及癫痫所致精神障碍等。而一般的心理问题和轻性的精神障碍都就诊临床心理科。

每个患者其实都有不同的治疗方式，医生或心理医生要根据患者的综合情况，如病情、家庭承受条件、家庭环境、家庭支持度，再综合考虑患者的治疗方式。有几种方式可以供大家进行选择： 1、如果患者是一般的心理问题，采用心理咨询或心理治疗。相对来说，病人病情比较轻，所以该咨询方式和治疗方式会比较合适。心理咨询师或心理治疗师根据患者的具体情况，选择共情、倾听或沙盘治疗、游戏治疗或CBT等治疗方式来进行咨询和治疗。一般建议心理咨询可以在外面的咨询诊所或咨询门诊进行，也可以在医院进行，而心理治疗只能够在医院进行； 2、如果患者的情况是严重的心理问题，这时可能需要进行药物治疗或心理治疗。根据患者的具体情况选择合适药物； 3、如果患者达到了疾病的程度，可能采用药物治疗。具体选用药物建议先到门诊找心理医生看过之后，根据医生要求来进行处理。

选择性失忆属于心理精神疾病，当人受到外部强烈刺激或颅脑受到外伤后，选择性的遗忘自己不愿意提起的事或人，它的机制属于心理防御机制，在影视作品里常见此症状，现实生活中类似的症状并不少见。选择性失忆有效的预防，需要进行良好的心理沟通或咨询专业的心理咨询师疏导，疾病预后通常较好，经过良好的心理疏通或适当的心理治疗药物，大部分患者能够完全治愈。 若家人或身边其他人出现类似症状，应及时到正规医院进行救治，如有外伤史可选择到神经外科治疗，明确诊断后可请相关精神卫生科会诊，进行有效的心理疏导。 家人应予病人尽心和耐心关怀，必要情况下心理卫生科会给予抗焦虑、抑郁药物，患者经过积极的治疗，大部分能够完全治愈。

老人的心理障碍往往表现为会有一种恐慌、不安全感，而且老人往往会觉得旁边人对他不好，别人疏忽自己，觉得自己在家里没有地位。老人往往因为个性变得比较固执、比较自我，而出现自我为中心，会难以说服，因此会产生焦虑、抑郁、产生躯体化的情绪障碍，这就是老年人的心理障碍。 对于以上的心理障碍，说服患者会比较困难，反而关心、爱护，使患者认同、信任他人，比做心理咨询更靠谱。所以对老人的心理障碍，与其言传不如身教。

目前对于心理咨询国家没有特别统一的定价，每个地方定价也不一样。从国家给医院定义的标准，在北京一次咨询是100多元。 心理咨询不报销，如果是确定心理治疗是医保报销的范围，基本费用没相差多少。但这是在医院里开展的情况，在社会上还有很多民营的或自己开展的治疗工作室，都是自主定价，差别范围比较大。 据了解最高的有一个小时费用约5000元，一般一次心理咨询时间是50min算一个单元，最少也是在几百元，所以根据心理治疗师的经验，还有对咨询问题的复杂程度等会有变化。

心理辅导并不是一个规范的词，从专业角度来讲是指心理咨询，心理咨询和心理治疗也是同一类概念，做的专业工作、专业内容本质上一样。从真正大的类别来讲，心理咨询的基本方法有精神分析、心理动力学方法、认知和行为疗法、认知和行为相结合的疗法、人本主义中心类疗法等。掌握这些疗法和概念，没有哪个疗法绝对比哪个疗法好，关键是看患者是何种状况，也要看心理咨询师接受过的训练，制定的方案适合不适合患者的情况，采取针对患者个体的治疗方法。能够帮患者解决问题的方法就是好的方法，不要去过分在意名称，不要从名词来判断心理治疗的方法。

心理咨询或者心理治疗的收费，目前可以说收费的范围非常广，就是少则可能是几十元。 比方说在目前公立医院里的一些类似于心理科的机构，比方说北京市收费标准还是20年前的收费标准，甚至很知名、很权威的三甲医院收费也都很低，当然收费低可能因为患者量特别多，医院恐怕也很难做正规的心理咨询。 当然和治疗师或者咨询师，他的个人的受训背景、资历甚至知名度也都是有关系的，和所在的地域经济发展的程度，供需的情况也会有关系。还有和场所有关，比方说可能公立医院收费非常低的，但是如果个体民营机构、个人工作室，收费就相对要高一些，像一些私立医院收费就会高，所以这个范围是可能从几十元不到一百元甚至到两三千元都会有。 就像我们买任何一个商品一样，就像我们买包、买鞋，可能有很便宜的当然也有名牌奢侈品很贵的，情况都不一样。

隆鼻手术需要做的体检，相对而言比较固定，包含血、尿、便的检查，专科体检以及胸部，还有心理咨询相关的部分检查。每个机构或医院、医生，均可能有不同的安排，各自有不同的相应侧重点。需要强调的是，检查相对而言越多，对患者越负责任，而检查相对减少，则可能会遗漏部分相对较重要的信息，例如是否做孕检，是否怀孕，对手术可能有影响。此外，通常会对患者进行心理咨询，以避免出现心理异常，甚至术后增加患者心理负担的情况。有时还需要进行头面部三维CT成像，结合整体五官，全方位为患者设计合理的鼻子形状，才是较理想的情况。但反而言之，如果是较简单的手术，只改变局部，比如鼻背外观，手术即可相对简短，术前检查也无需过于繁琐。

讲解医师：崔界峰  （副主任医师）
就职单位：北京回龙观医院临床心理科
心理咨询现在可能是大家很关心的话题，因为我们物质生活变得越来越丰富，但是心理问题就会凸显出来，心理咨询就变成了大家很重视的内容，我们想到心理咨询就知道我们有心理咨询师是吧？心理咨询其实是通过谈话的方式来去解决来访者的心理的问题的一种方式，所以看似是咨询，就像法律咨询，比如说什么什么其他咨询，事实上心理咨询不只是知识的传递，而且还是人跟人之间交流，去探索自己内心的过程。所以心理咨询它就会能帮助一些有焦虑、抑郁，有一些比如说还更严重的一些精神方面的问题的人，也能帮助一些比如说因为婚恋或者亲子关系，面临一些困扰的人，所以心理咨询其实是非常大的概念，但是我们要知道的是这个咨询不是一个知识的传递，不只是这个知识的传递，而且还是人与人之间建立关系的过程。在心理咨询师的面前，一个人可以感受到被积极的关注，被无条件的接纳，被尊重这样的感受，这个是很重要的。