心房扑动

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房扑的时候在心电图上发现正常的窦性P波消失，出现一心房扑动波，称之为F波，F波具有以下的一些特征。第一它的频率在250到350次每分之间，小儿的话多在300次每分以上，多数情况下高于阵发性的房性心动过速的频率，但是也可以有更快或者更慢的现象。F波的形态呈锯齿状，升支比较陡，在F波之间是没有等定位线的，它的波峰是可以圆钝的，也可以是尖锐的。F波在23AVavF导联以及胸导联的V1V2导联中是比较明显的，F波的形态、间距以及振幅大多数情况下是匀齐一致的。在心房扑动出现的时候，我们的心室反应是什么样的？心室的波主要是QRS波，QRS波在房扑的时候，它的形态多呈一个正常的形态，如果心室率快而且整齐，这个时候大概房室传导的比例呈现为2:1的传导，心室率多在150次每分左右，如果出现更快的或者是更慢的，不匀齐的QRS波的频率的话，因为房室间的传导的比例是不太一样的，称之为不纯性的房扑。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
心房扑动大多数为阵发性，呈现出突然发作、突然终止的特点。每次发作可以持续数秒钟、数小时、数天，如果持续时间超过两周，即为持续性的发作，又可以称之为慢性的心房扑动。心房扑动有没有症状主要取决于是否存在基础心脏病以及心室率的变化。心室率的快慢与心房扑动的房室传导比例有关系，当房室传导为3:1到4:1的时候，心房扑动的心室率接近正常，对血流动力学的影响比较小，症状可以没有或者是很轻微。可能会出现轻微的心悸、胸闷等情况。如果当房室传导为2:1甚至是1:1的时候，心室率可以超过150到300次，血流动力学可以明显的受累，患者可以出现心悸、胸闷、头晕、眩晕、恐惧、呼吸困难、精神不安等等，可以诱发心绞痛或者是脑动脉供血不足。特别是在老年的患者，尤其是在初发的时候以及原有心脏病比较严重的患者，心室率增加更明显，可以诱发和加重心力衰竭。

临床上出现心慌、心绞痛常见于严重冠状动脉狭窄，并发相关心律失常情况，冠状动脉狭窄>50%，可诊断冠心病，冠状动脉狭窄>75%可出现明显心肌缺血、缺氧相关症状，包括胸痛、胸闷发作，及心绞痛发作。同时因心肌细胞缺血、缺氧，患者还可能会并发相关心律失常，包括快速性心律失常、窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速等，亦可因缓慢性心律失常、窦房阻滞、房室传导阻滞等，导致胸痛、胸闷基础上出现心慌、心悸的情况。对于上述并发心慌、心绞痛患者，推荐进行冠状动脉评估，包括冠状动脉造影，以及冠状动脉CTA检查。明确冠脉病变后，积极改善冠脉病变，包括行冠状动脉支架植入、球囊扩张，或冠状动脉旁路移植手术，恢复有效心肌灌注，改善心肌缺血、缺氧，改善胸痛、胸闷症状，以及相关过缓、过速心律失常等，继而改善患者预后。

房性心律失常是指心律失常起源于心房。包括房性早搏，又叫房性期前收缩，还有心房扑动、心房颤动，这几种常见的情况。心脏正常有4个腔，上面是左心房、右心房，下边是左心室、右心室，左心室与右心室中间是房室结，还有房室间隔。比如房性早搏，起源于左心房、右心房。房扑、房颤起源于左心房、右心房，叫心房扑动、心房颤动，这些都是房性心律失常。房性心律失常的治疗，主要是两种方式，一个是病因治疗，比如冠心病、高血压引起，应治疗原发病。另一个是药物治疗，即治疗心律失常本身。心房扑动、心房颤动还有一种治疗方法，即手术治疗。

频发房性早搏是否严重需要根据早搏的数量而定，具体如下：1、不严重：如果早搏的数量较少，且没有明显症状，可能不一定需要药物治疗；2、较为严重：如果早搏的数量较多，虽然短期内对患者不会产生较大风险，但是长期多次的频发房性早搏，可能会有一定的影响。一方面长期多次的频发早搏，会导致心房的结构重构和电重构发生变化，如果发展时间较长可能会出现短暂的房性心动过速，甚至会发生心房扑动和心房颤动。一旦发展成心房颤动，带来的风险相对较大，包括血栓形成和对心功能、心室内的不利影响。

由于怀孕期心脏容量、负荷增重，焦虑、紧张、睡眠不好、情绪波动等诸多原因，孕妇可以引发早搏，或早搏数量较怀孕前增加。绝大多数情况下危害较小，无需过度关注，只需保证适当休息、情绪稳定、保证睡眠，即可明显改善或缓解早搏出现的相关症状。正常人也可以有少量早搏，只有极少数孕妇可能会并发早搏之外的其他心律失常，包括心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速，可能会引发严重的血流动力学异常，必要时可给予适当药物干预。绝大多数药物对胎儿不安全，建议用药时斟酌利弊，必要时给予对症药物处理。部分孕妇在围产期可能会并发围产期心肌病，出现在早搏外的其他征象，包括心脏增大、肺淤血、呼吸困难、颈椎脉动张、胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿等水钠潴留征象。此类患者需根据孕妇心肌病病情轻重，适当给予对症处理，必要时终止妊娠，应用药物改善孕妇预后。

心跳快为常见症状，紧张、恐惧、焦虑、疼痛、贫血、甲亢都会引起心动过速，缓解方法如下： 1、焦虑、紧张引起的心跳快，情绪平稳后心跳会平复，运动导致的心动过速，坐下或躺下休息后也可恢复； 2、如果通过休息和缓解情绪心跳不能变缓，要到医院就诊，通过心电图检查明确心动过速的类型，为室上速、房颤、室速，还是心房扑动； 3、阵发性室上速诱发恶心吐、诱发迷走反射，患者通过压眼眶，按摩颈动脉窦，刺激迷走神经，重置心跳，降低心跳； 4、如已经明确为室上速、房速，要静脉给予抗心律失常药物，使恢复正常心跳； 5、如果血流动力学不稳定，心跳太快导致血压低、乏力、出汗、头晕、脉搏较细，需赶紧到医院做心电图、查明病因并进行积极处理。

心房扑动的临床表现较多，如胸闷、心悸、心慌、头晕、乏力，具体临床表现与患者有无心脏器质性病变、心功能情况、个人耐受性、心室律快慢有关。房扑的并发症较多，易加重原有的心功能不全，严重者引起体循环栓塞、脑中风等，致残率较高。房颤可以引起血压升高或降低，与其传导比率有关，如为1:1房室传导，可导致心率下降、血压下降。2:1、3:1、4:1房室传导，一般对血压影响不大。

心房扑动的心电图特点为原有的P波形式消失，代之为锯齿样规则的F波，发作频率大概在250-350次/分之间。通过心电图可以明确判断其发作类型，如经典型房扑、顺钟向折返型房扑、绕三尖瓣顺钟向折返型房扑、逆钟向折返型房扑。大部分患者为经典性房扑，如绕三尖瓣型房扑，还可进一步分为I型、II型。不典型房扑常见于外科术后。

大部分心房扑动可以治愈，临床上99.5%以上的患者可以通过射频消融的方法达到根治。同时积极进行上游治疗，如冠心病、风心病等原发疾病的治疗，以免出现房扑的再次复发。以绕三尖瓣房扑为例，在峡部进行消融阻断折返环，可以防止房扑的发作，达到根治的目的。术后通常不会复发，但随着心脏结构扩大，峡部出现传导阻滞，可以引起疾病再发。