心房扑动

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。

心率过速即心动过速，定义为心跳频率超过100次/分，有较多类型，可采取不同治疗，如： 1、窦性心动过速：多数不需要特别处理，运动、情绪紧张、发烧时心跳反应性较快，不需要特别干预，只需治疗潜在原因； 2、阵发性室上性心动过速：如果发作比较频繁，可通过导管消融术彻底根治疾病； 3、房颤、心房扑动：引起血凝块栓塞的风险比较高，要找医生进行科学诊断和治疗，如是否需要用抗凝药物。心动过速可以通过使用药物控制，缓解症状； 4、室性心动过速：比较危险，可能导致心脏突然停跳，增加猝死风险，要做器械治疗，比如植入除颤仪预防心脏骤停，甚至猝死。

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。

心房扑动、窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速，均表现为胸闷、心悸、头晕，单纯以听诊无法鉴别，临床以心电图、动态心电图作为佐证可以明确诊断。心房扑动的心电图特点为原有的P波形式消失，代之为锯齿样规则的F波，建议患者及时到医院就诊，进行基础性检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能检查。常用的治疗方法包括原发病治疗、药物治疗、射频消融。

心脏预激综合征通常不会导致死亡，即使为室上性心动过速也不会致人死亡。但若合并房性心律失常，如房性心动过速、心房扑动或心房颤动，则可能危及生命。预激综合征是指心脏在正常电传导通路外，还出现了异常的传导通路，传导速度较正常通路更快，可将心房的电信号提前传到部分心肌中，引起这部分心室肌细胞提前除极。心电图表现为QRS波前出现一个小的突起，称为δ波。异常传导通路与正常电路间形成折返，类似短路，导致折返性心动过速，所以心跳较快，通常无较大风险。但如果合并房性心律失常，异常传导通路传导会更快，将冲动过多地传到心室肌细胞中，导致室速、室扑甚至室颤。而室性的心律失常为恶性心律失常，可导致患者意识丧失甚至猝死。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房扑动是一种异位的快速的房性心律失常，心脏电生理研究已经证实大多数的心房扑动，它的电生理机制是心房的激动，在右心房内形成了逆时针或者是顺时针的大折返。药物仅仅能够起到一定的预防心房扑动复发的作用，很难实现治愈的目的。随着电生理技术的发展，对于由于折返机制所形成的心房扑动，可以通过导管射频消融术或者冷冻导管消融的方法来达到治愈心房扑动的目的。

心电图房颤就是诊断性术语，房颤就是心房颤动。心房颤动在心电图主要有P波消失、QRS波绝对不规整、出现类似于小锯齿样的小锯齿波。出现这三种情况，医生就会判断为心房颤动。一旦经过心电图确诊心房颤动，就需要进行治疗。如果对诊断有疑问，需要做心电图和24小时动态心电图，动态心电图除发现心房颤动外，还可能发现心房扑动、房性心动过速等，和心房颤动类似的心动过速。 做动态心电图后如果发现心房颤动，基本上就可以确诊。有些特殊情况，比如心房颤动合并长间歇，就是两个RR间期特别长，如果超过5秒钟，也需要治疗。所以心电图对心房颤动具有诊断意义，并且具有帮助将来制定治疗策略的重要意义。所以心电图一旦诊断出心房颤动，要及时到医院就医。

心房扑动和心房颤动的常见区别如下：1、心房扑动：心电图上正常P波消失，即窦房结产生的P波消失，代之以是锯齿状大F波，频率为250-350次/分，但是如此快的心房扑动不一定都能传到心室区，所以大部分情况下F波不能够传到心室，但是经常会按照较为固定的比例下传，因此心室率比较规则。如果心房扑动传导比例不恒定，此时心跳会不规则，也有极少数情况下，所有心房扑动全部下传至心室，导致心跳极快，危险较大，导致低血压性休克，需要紧急处理；2、心房颤动：同样是P波消失，但F波较小，小F波频率更快，并且大小、波幅不同，频率为350-600次/分，由于大多数小F波不能下传到心室，并且也不能以恒定比例下传，因此出现RR间期绝对不规则，听诊时第一心音强弱不等，并且有脉搏短绌的现象。

心房颤动射频消融术后的复发率，需要根据具体疾病决定。绝大多数患者，如室上性心动过速的患者，在射频消融术后的复发率<1%，心房扑动的复发率也非常低，室性心动过速的复发率稍微高，但<10%。心房颤动射频消融术后，有20%的复发率甚至更高。所以心房颤动做1次射频消融手术后如果又复发，患者无需过度担心。目前国内外的治疗指南认为，心房颤动射频消融手术可以允许有3次复发，即最多可以做4次射频消融手术。如果做4次射频消融手术后，患者仍然出现复发，则不要再做第5次，射频消融手术不能解决心房颤动，只能做药物加抗栓治疗。

盐酸索他洛尔片兼有二类抗心律失常药物和三类抗心律失常药物的作用，是非心脏选择性β受体阻滞剂，可以同时阻断β1和β2受体，抑制窦房结和房室结的传导，延长房室旁路的传导。临床主要治疗心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速以及各种心律失常，如室性心律失常。在房颤的转复方面，盐酸索他洛尔片不优于盐酸胺碘酮片，但在房颤转复后，适合于预防房颤的复发。电转复或者射频消融后房颤的患者，可以使用索他洛尔来维持窦性心律，预防心房颤动的复发。患有冠心病、瓣膜性心脏病、左心室肥厚以及需要长期控制心房颤动的患者，推荐使用盐酸索他洛尔片预防心房颤动的复发。