心律失常

搭桥手术属于心脏手术的一种，并发症和其它心脏手术差不多，但是心脏搭桥手术也有自身并发症，具体如下： 1、围手术期：较常见的并发症是围手术期心梗，另外是搭桥血管血栓形成堵塞或者扭曲，导致心脏急性缺血，引起术后严重低心排。有的病人可能甚至需要球囊反搏支持，严重者可能会危及生命； 2、早期：搭桥手术并发症比较常见心律失常、出血和感染。任何心脏手术，手术过后搭桥病人因为术前要吃抗凝药，围术期要用低分子肝素或者抗凝、抗血小板的药物，术后发生出血的几率相对要大。另外冠心病发病病人年龄相对可能会大，术后出现肺部感染或者伤口感染的病人相对比其它心脏手术会多； 3、远期：并发症可能是搭桥血管被血栓阻塞，桥血管不通，有的病人需要再次搭桥，甚至需要支架介入干预。

早搏可分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏，大部分早搏是良性早搏。 无症状的患者去除病因，早搏即会好转； 如果出现心脏不适的症状，可以口服抗心律失常的药物治疗； 中药治疗，比如生脉饮、炙甘草汤，疗效显著。 如果室性早搏合并有冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、晚期的扩张性心肌病，或者早搏成对出现，甚至出现短暂室速，提示病情较重，有猝死的风险，要积极治疗。

心脏早搏的病因包括紧张或疲劳状态、药物的毒副作用、电解质紊乱以及器质性心脏病等，治疗早搏首先寻找病因。大部分患者属于良性早搏，去除病因即可治愈。如果病因去除后，仍有胸闷、心悸的症状，可以口服抗心律失常的药物治疗，最常用的是β受体阻滞剂，如倍他乐克；中医治疗早搏以扶正驱邪为原则，标本兼治，中医经典的名方炙甘草汤以及生脉饮，疗效显著。

心脏支架的目的是提高患者的运动耐量，但是每个患者的情况不同，如患者三条血管中的一条做了手术，另外两条血管是否还存在问题，手术血管远端分支是否存在问题，是否存在残余的心肌缺血等，均会影响运动程度、运动方式和运动耐量。此外患者在植入支架后，是否仍存在缺血引起的心律失常等，也影响运动方式的选择。通常做了完全的血运重建，患者无缺血症状、无心律失常，心功能状态允许时，可逐渐提高运动耐量，先是慢跑，逐渐增加运动耐量，可达到游泳状态。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

心肌桥下的冠动脉，称壁冠状动脉。壁冠状动脉在收缩期易被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的心痛、心律失常，严重者可出现心肌梗死，甚至猝死。通常情况下，心肌桥不引起头晕，冠脉造影普及后，其检测率约0.51%-16%不等，多数心肌桥无临床意义，无需特别干预。严重心肌桥可导致心律失常、心肌梗死和猝死，若出现恶性心律失常，合并心梗、心脏骤停时，可引起头晕。

心律失常射频消融没有严格时间限制，但患者一旦发现心律失常并确诊，需尽早进行治疗。若患者心律失常症状发作，需到正规医院心内科就诊，明确是否为心律失常，诊断其具体类型，若患者确诊具有射频消融指征，才考虑进行射频消融术。大部分选择射频消融术的心律失常患者为症状较严重，以及用药物控制不佳，若等待时间过长会对心脏及心肌造成一定影响，可能导致心动过速性心肌病，甚至心力衰竭，因此需尽快进行治疗。

酒精性心肌病通常无需手术治疗，仅需内科治疗。酒精性心肌病是指长期酗酒，酒精摄入过多，而造成心肌细胞结构、功能改变，从而出现一系列综合征。治疗主要包括以下几点：1、戒酒治疗：避免酒精摄入，防止进一步损害心肌细胞，加重病情；2、对症治疗：针对酒精性心肌病，并发的心腔扩大、心力衰竭，积极应用利尿剂、强心剂，改善血流动力学。同时应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等，抑制心肌重构，避免心腔进一步扩大，改善患者预后；3、并发症治疗： 针对酒精性心肌病，并发的各种心律失常，酌情应用抗心律失常药物，积极治疗室性早搏、室性心动过速等心律失常。必要时针对危险性心律失常，如持续室性心动过速、心室颤动，行埋藏式转复除颤器置入，避免猝死等并发症。同时对于明确有心室附壁血栓形成，或既往血栓栓塞性并发症病史者，应用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝治疗，改善病人预后。

较多药物可以治疗早搏，临床上常见的药物包括β受体阻滞剂以及乙胺碘呋酮等，β受体阻滞剂常选用比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。若患者在运动或爬楼梯时心率增快，早搏的发作次数增加，可以使用抗交感的药物，如比索洛尔或美托洛尔缓释片等控制心室率，以避免心率进一步增快，早搏的发作次数即可相应减少。乙胺碘呋酮对于早搏，无论房性早搏还是室性早搏均有效，特别是早搏发生在器质性心脏病的基础上，如发生在缺血性心脏病的基础上时，患者可以选用胺碘酮进行治疗。但患者在选用胺碘酮进行抗心律失常的过程中，若长期服用，可能会出现对甲状腺功能造成影响等不良反应。

肺间质纤维化指的是一大类的疾病，主要发生的病变是在肺间质，肺泡和细支气管发生的慢性炎症包括肺泡炎，包括后来继发的纤维化改变。肺间质纤维化主要是分为原因明确和原因不明两种情况，原因明确的包括常见吸烟、粉尘接触以及药物引起，比如放疗、化疗，还有抗心律失常的药物胺碘酮等都会造成肺间质纤维化。还有一种是风湿免疫病所继发的肺间质纤维化，常见的类风湿性关节炎，多发性的硬化皮肌炎等都会造成肺间质纤维化，这就属于继发性的肺间质纤维化。还有一类的疾病经过了详细的检查，影像学表现的是肺间质纤维化，但找不到任何的原因，就认为是特发性肺间质纤维化，特点就是的病变主要是发生在胸膜下和双下肺。 肺间质纤维化的病人，症状主要表现的是进行性的呼吸困难，出现气短、喘息表现。另外主要的症状就是阵发性的顽固性咳嗽，如果使用常规的止咳化痰方法并不能改善，而且咳嗽严重的时候会加重气短，或者有一部分病人是在气短后才出现咳嗽，这就是肺间质纤维化，肺间质纤维化是一大类的异质性疾病，所以如果胸部的CT检查提示诊断这个疾病，建议及时到呼吸科诊疗，到医院以后医生会进行一系列的检查，能够帮助明确肺间质纤维化的原因。