李东升

骨转移癌的诊断主要通过以下几点进行： 1、临床表现，疼痛为骨转移癌的早期症状，开始较轻，随着病情的进展会逐渐加重，夜间疼痛剧烈 休息时候疼痛不减轻，称为夜间痛或静息痛，疼痛一段时间会出现肿块，短期会出现增大并伴肢体活动受限，如果是脊柱转移还会出现肢体的感觉麻木、活动无力、二便困难等。严重时会出现瘫痪.晚期病人会出现贫血、消瘦、低热、乏力等全身症状； 2、影像学检查， X线可以发现早期的骨质破坏，肿瘤突破骨皮质后可产生软组织的肿块，除X线外必要时要行CT、磁共振一级的检查或PET-CT检查； 3、病理学检查，病理学检查是一种准确率最高的诊断方法，是骨转移癌诊断的金标准。所以骨转移癌的诊断一般需要临床影像和病理三结合，其中病理检查对确诊起着关键的作用，在进行病理穿刺时，应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作，最好由主刀医师亲自操作，以便提高穿刺诊断准确率减少并发症。 穿刺时要遵循以下几个原则：1、穿刺之前要高度重视、周密计划，针道要设计在预计手术的切口上，同时要避开重要的血管神经；2、术中要精细的操作，既要保证有足够的组织标本供病理医师诊断，又要减少肿瘤污染健康组织；3、为了提高穿刺的准确率，可在X线下、CT下或B超引导下进行。

讲解医师：李东升  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常是一个比较专业的问题，心律失常的诊断可能需要专业的人士去做。第一，是不是感觉自己有心跳过快或者过慢、心跳过度强烈的表现。当然每个人对心脏的感觉是不一样的，在紧张或者焦虑的时候，感觉心脏跳得非常强烈，但是不一定是心律失常。要找专科的医院，专科的医生。起码要做的心电图，可以抓住心率失常的情况。当然心电图的检查就是几分钟的时间，它只能捕捉几分钟心跳的情况。有时候需要更长的时间检查，包括心脏的监测，或者是要成为holter的，就是长时间的心电监护可以回放的这一种。可以做到24小时，甚至72个小时的长程的监测，然后做回放分析。必要的时候还需要心律失常的扑捉，有些人可能半年或者甚至一年发一次都非常的严重，就需要做长程的监测，去扑捉心律失常，然后根据心电图或者心电监测的情况去做分型。风险就包括心动过缓、心律失常、心动过速的心率失常，这里面分类就比较专业，比较多了。

俗话说胳膊肘不能往外拐，事实上人的胳膊肘确实是往外拐的。前臂相对于上臂有一个向外10-15度的成角 称为提携角又称携物角。若发生肘往内拐，携物角小于零度就称肘内翻，儿童的肘内翻一般是肱骨髁上骨折未得到规范治疗的后遗症，一些家长认为儿童肘内翻不需要治疗，树大自直这是不正确的，该部位的畸形并不会随着孩子的生长而改善，一般对于肘内翻角度小，肘部疼痛轻微，肘关节功能良好的患者，可以临床观察，对于畸形比较严重，内翻大于20度，疼痛情况较重，肘关节功能障碍，影响日常生活和工作者，需考虑行肱骨髁上截骨矫形手术，手术医生要准确设计仔细操作，截骨骺要牢固固定，固定的方法可选择外固定 或者是内固定，手术效果比较显著，手术风险不高，对于骨骺损伤的患儿，术后畸形有可能再次出现，需成年后再次矫形，对于继发肘关节骨性关节炎 或者尺神经炎的肘内翻患者，除截骨矫形外 对于继发病变也应进行相应治疗。

冠状动脉内支架植入术是解决冠状动脉血管严重狭窄导致的供血不足，适应症如下： 1、狭窄程度较严重，即狭窄程度超过75%； 2、情况稳定但狭窄程度超过90%； 3、患者血管发生斑块破损，形成急性心梗或血栓。 血管是否狭窄可通过冠状动脉造影、血管内超声、光学成像、压力导丝等加以诊断，是否适合植入支架则应到三甲医院做检查明确。

O型腿或X型腿非常常见，绝大多数是由佝偻病引起，也就是老百姓说的缺钙，婴幼儿时期的O型腿或X型腿可以通过手法按摩来矫正畸形，患者家长可以在医生的指导下，耐心细致的进行，一般通过半年左右就可以把畸形矫正，对于畸形比较严重的患儿除手法按摩以外，局部还需运用支具矫形，特别是在夜晚坚持穿戴支具，绑腿在畸形矫正方面是很好的选择，特别是O型腿一般为小腿弯曲，患者可以坐在沙发或板凳上两条小腿并拢，用皮包带、肩带或皮带来进行绑紧，坚持一段时间，绑腿时要尽量绑紧，若力度太小绑腿不紧就会无效果，畸形比较严重的患者，特别为成年后的患者需要手术矫正，特别严重的畸形一般采取一期截骨加内固定矫形，但这会造成血管神经的紧张，容易出现相关的并发症，这时可采用外固定架辅助下的截骨矫形，缓慢矫正畸形，避免神经血管的并发症，佝偻病本身是全身性疾病，除局部治疗外还需补充钙片，特别是含有维生素D的钙片，多晒太阳、多喝牛奶等对O型腿或X型腿的康复非常重要。

冠状动脉造影术是一种经大腿根部股动脉或右手桡动脉的微创穿刺诊断冠心病的检查方法，具体并发症有以下几种： 1、穿刺部位出血或血肿：因穿刺部位是动脉血管，故相对常见； 2、血管通路损伤：较少见； 3、造影剂过敏：较少见。 冠状动脉造影术应到正规的三级甲等医院进行检查，桡动脉穿刺检查并发症相比股动脉较少。

先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，在小儿先天畸形中比较常见，若一侧脱位由于该侧股骨头向上移位，该侧肢体相对变短双侧肢体一高一低，行走就会跛行，如果是双侧髋关节脱位就会出现屁股后翘、肚子前凸、形走时像鸭子，称之为鸭步，该病的治疗原则是尽早诊断及时治疗，出生后一旦确诊为先天性髋关节脱位就应该开始治疗，以求获得一个功能接近正常的髋关节，根据患者的不同年龄可以选择吊带、肢具或石膏固定，一般要求稳定、舒适，蛙式位固定是比较理想的方法，半岁以内的患儿可以通过吊带治疗，一般都能恢复正常；半岁到一岁半的儿童，可通过手法复位、石膏外固定的方法治疗，通常需要六个月的时间，复位维持一定时间使髋关节囊恢复到正常，去掉外固定一般就不会再脱位；两岁以上的患儿一般需要手术矫正，手术除了使股骨头复位外还要做髋臼的相应截骨，增加髋臼的深度使股骨头与髋臼达到同心，保持股骨头覆盖良好，对于股骨头前倾角在于40-60度以上的患者，还要做股骨的旋转截骨，年龄偏大特别是术前牵引未能到位者，还需要做股骨的短缩截骨，一般短缩在两厘米左右。

冠状动脉内支架植入术是解决冠状动脉血管严重狭窄导致的供血不足。冠状动脉支架植入术，又叫经皮冠状动脉支架植入术，只需局部麻醉，无需全麻，经皮穿刺通过导管将支架送入严重狭窄的冠状动脉部位并扩开释放即可。 简单的病变手术时间约30分钟，比较复杂的病变，手术时间略长，完全闭塞的病变，手术时间更长。手术局麻时患者有吊针样的轻度疼痛感，术后疼痛不明显。

缓解骨转移癌引起的疼痛要注意以下几点： 1、心理安慰，家属及其医护人员应给予患者充分的心理安慰，通过交谈使他们减轻心理负担，增强战胜疼痛的信心； 2、充分休息，休息可以缓解紧张的情绪放松身心，可以缓解疼痛感，听一些舒缓、柔美的音乐，转移注意力帮助睡眠； 3、物理疗法，若出现病理性骨折要进行适当的固定、冰袋冷敷，减轻局部充血水肿，这也可以降低疼痛的敏感性； 4、止疼药物的应用，疼痛患者应常规应用止疼药物，常有一个误区认为止疼药会引起成瘾，事实上疼痛是止痛药成瘾的最好拮抗剂，正确使用止痛药可以缓解疼痛而且相当安全，常用的止疼药有非甾体类止疼药和中枢性镇痛药，前者如阿司匹林、布洛芬，后者如吗啡、杜冷丁等； 5、镇静药物的应用，剧烈疼痛常影响患者睡眠，适当的应用镇静药可以促进睡眠。通过以上几种方法可以缓解骨转移癌带来的疼痛，但要想从根本上解决还需采取相应的方法控制肿瘤。

冠状动脉内支架植入术后的注意事项如下： 1、控制高危因素：建议患者戒烟、低脂饮食、减肥，控制血压、血糖和血脂； 2、运动：植入支架解决血管缺血问题后，运动不受限制，可多做有氧运动； 3、定期复查：早期应防止因内皮未完全修复导致支架内血栓，15-30天复查一次；稳定后3-6个月复查一次；一年后建议做冠脉造影或冠状动脉CTA，了解恢复情况。