心包积液

心包炎病人早期局部有炎症渗出，经过积极药物治疗，或是其他全身的治疗后，心包炎可能会恢复，不会有后遗症，也有部分患者会有后遗症。根据不同原因，比如结核性心包炎，病人经过抗痨治疗后，也许会存在缩窄性心包炎后遗症，影响较大，会引起心力衰竭症状，比如活动后气短、呼吸困难、不能平卧、全身水肿、肝淤血、脾大等症状。 缩窄性心包炎病人需积极治疗，会有严重并发症。心包炎病人后期出现大量心包积液时，也会引起急性心包填塞，心包填塞时可能致命。病人会突然呼吸困难、血压下降，甚至昏迷、猝死，需进行紧急心包穿刺、抽取积液，以减轻心包压力，可以治疗。心包炎病人可能有后遗症，但经过积极治疗也较乐观。

心包炎通常不需要手术，只有出现心包填塞，或出现大量心包积液需要抽液时，或出现缩窄性心包炎影响心脏活动时，才需要外科手术，具体如下：1、心包炎发生太突然，如急性心包炎，心包积液增长较快，突然心包填塞，这时危害较大，不进行穿刺手术可能危及生命。所以需要尽快进行心包穿刺的手术，将心包积液引流出。心包炎主要会造成心包积液，对人体危害较大，这时做心包穿刺，进行引流、置管；2、增长不快，但也有心包积液，而且心包积液量较大。这时也会压迫心脏，造成心力衰竭的症状，引起呼吸困难。需要穿刺将液体引流出来，保持通畅，减少对心脏的压迫，即心包穿刺手术；3、缩窄性心包炎通常是慢性心包炎，心包逐渐挛缩、纤维化后会变成壳。本来心包较柔软，保护心脏，但如果发生心包炎，时间长了之后会变得较硬，像皮革一样。包裹心脏会使心脏感到不适，从而影响心脏功能，这时需要进行心包剥脱。但缩窄性心包炎不太常见，需要内外科医生共同评估，结合超声心动图评估是否需要外科手术。

正常心脏分为脏层及壁层，两层之间具有少量心包积液，因心包也为分泌器官，也可分泌液体起到润滑作用。因此少量心包积液如果没有特殊原因，不会产生影响，也不需特殊治疗，但也不会明显减少。 若患者出现病理性心包积液，通常积液量较大，首先需考虑是否为结核引起。其次部分患者为肿瘤转移后引起中度大量心包积液。临床曾见两位患者出现大量心包积液，送检后诊为肺癌及肿瘤转移，患者本身还具有心衰，因心功能不好后，静脉压力增高，回流障碍产生心包积液。此外，甲状腺功能减退也可引起心包积液。所以如果为少量心包积液，且尚未明确病因，需进行定期观察并复查心脏B超。

化脓性心包积液治疗方法为脓肿治疗，外科治疗包括引流和全身改善，全身改善分为对症性抗菌素应用以及全身抵抗力的提升。 化脓性心包积液是比较严重、比较复杂的疾病。原发性化脓性心包积液比较少，大部分病人的疾病比较严重，由血行传播引起即其它部位感染后细菌入血，造成细菌随着血流到心包，感染心包。也可能是局部侵犯造成，如肺炎、纵隔炎症等侵犯造成心包脓肿或者化脓性炎症。 化脓以后造成脓液对心脏压迫，心脏是相对密闭的腔室，一旦脓液过多会造成压迫性心包填塞，心包填塞导致回流障碍，血流动力学异常，可能会危及生命。

正常心包内无积液，产生心包积液的原因如下： 1、心功能不全，心血管科多见，由于心脏功能较差，产生漏出液，多为心衰所致； 2、结核性心包炎，肺内存在结核，因为结核病患者较多，所以需抽心包积液化验，需进行抗结核治疗； 3、肿瘤，心包积液抽液化验可明确； 4、结缔组织疾病或其它疾病引起。 心包积液多见于结核、心衰所致，还有部分漏出液属于肝病或肾病、低蛋白血症导致，营养不良也可能出现心包积液。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

心肌表面存在心包，而在心包和心脏之间的腔隙称为心包腔。正常情况下，心包腔里有50mL非常清亮的液体，这部分液体主要起到润滑的作用，使得心脏在跳动的时候不会受到太多的阻力。如果心包内的液体增多，超过50mL，则称为心包积液，导致心包积液的原因如下： 1、感染：如结核，此类患者往往伴有盗汗、低热、咳嗽等症状； 2、肿瘤：尤其是恶性肿瘤发生转移的患者，会出现大量心包积液，并伴有呼吸困难、胸痛、血压降低等症状。 因此，如果出现不明原因的心包积液，需要警惕是否存在结核、肿瘤。

心脏积液主要指心包积液，心肌组织与外面包裹组织之间的缝隙称为心包，心包间隙出现液体即心包积液。心包积液产生原因有很多，主要包括以下几点： 1、对症治疗：结核导致结核性心包炎会造成积液渗出，积液增多后会压迫心脏，导致心脏舒张能力明显减退。大量心包积液患者需要进行心包穿刺，否则会明显引起血流动力学改变、引起血流输出明显减少，影响患者生命。进行及时心包穿刺，让心脏能够恢复没有积液状态； 2、对因治疗：结核感染导致心包积液要进行抗结核治疗，进行规范化抗痨治疗，抗痨治疗后可控制心包积液。心力衰竭以后导致心包积液，需要治疗心力衰竭。

心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下： 1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见； 2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。 因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。

心包积液是心包疾病的表现，正常情况下心包里几乎没有积液，如果有心包积液，就要警惕是不是处于病理状态。引起心包积液的疾病主要有结核、感染，包括细菌感染、病毒感染、肿瘤以及免疫风湿病。心包积液的量决定了疾病的程度大小，如果心包积液的量很大，就会影响心脏正常的舒张功能，舒张功能受到影响以后，就会影响心脏血液的回流，血液回流减少以后，就会影响心脏射血，所以这是恶性循环。如果发现心包积液，应该尽早明确病因，明确心包积液的量是否能抽出做些化验检查。明确心包积液到底是什么性质、有没有跟全身系统疾病有关，还是只跟心脏局部的疾病有关。不管是哪一种，心包积液都不是正常的现象，应该尽早到医院明确诊断。