心包积液

心包积液微创引流后遗症不多，毕竟是一个微创治疗，属于侵入性治疗，所以特别要注意预防感染。 心包积液除了用化疗药以外，要用抗血管的药物，还要用生物反应调节剂，以免出现粘连导致心包增厚，心包增厚就会导致回流，心脏扩张会减弱，会导致回流障碍，就会出现前胸壁肿胀或者静脉扩张，这些后遗症要注意。 如果原发病治疗效果不好，心包积液的微创治疗尽管引流干净了，使用了药物，效果依旧不好，患者预后非常差。有些患者原发病治疗效果好，预后效果就好。

心包积液分为感染性、非感染性，少量心包积液患者可能没有明显感觉，大多数可能是心脏B超检查而偶然间发现。如果是大量心包积液，患者可以出现症状，比如胸闷、气急、血压低、脉搏快、心跳快、端坐呼吸。如果是急性大量心包积液，患者症状可以非常迅速，或者可以出现心包压塞而引起死亡。心包积液形成的原因有感染性、非感染性。比如心肌炎或者严重肺炎也可以引起心包积液，这种心包积液形成的速度可快可慢。还有非感染性，比如结缔组织疾病红斑狼疮、肿瘤性疾病可以引起心包炎。 所以一旦出现心包积液，可能会出现两种情况心包大量积液，需要抽掉心包积液缓解心脏压塞，可将心包积液抽出之后做化验，检测其是感染性还是非感染性，明确包积液的形成原因，再给予相应的治疗。

恶性心包积液是各种肿瘤引起心包膜转移后所导致，往往提示肿瘤已经转移到心包膜，主要从以下方面去治疗： 1、针对于原发病因治疗，比如肺癌导致的恶性心包积液要针对肺癌进行治疗，可根据不同的病理类型可以选择化疗、靶向、抗血管生成以及免疫治疗等，具体的治疗方式要根据病人的具体情况，以及检测的结果而定； 2、如果心包积液的量较多，引起了压迫症状，要进行心包的穿刺以及心包的引流。心包穿刺引流可以缓解心包填塞和心包压迫的症状，病人的胸闷、心悸，可以得到进一步的缓解； 3、如果病人出现呼吸困难，可以进行吸氧； 4、晚期病人的饮食都比较差，营养也差，这个时候要注重营养支持，如果白蛋白低，需要补充白蛋白等，同时还可以用利尿剂等对症的药物。

心脏外面有一层包膜，叫心包。一般心包里没有积液，当出现心包积液的时候，可能是发生了病理性的改变。引起心包积液的原因分为感染性和非感染性。感染相关的原因比较多见的是细菌、病毒或寄生虫感染，细菌、病毒通过血液进入心脏引起心包积液。非感染性心包积液的原因非常多，具体如下： 1、肿瘤。不一定是心脏原发的肿瘤，可能是肺的肿瘤转移到心包，或者是纵隔的肿瘤引起心包积液。尿毒症病人后期、甲状腺功能减退的病人也会出现心包积液； 2、急性心包积液往往和操作有关，比如心脏的手术损伤到心脏血管或心肌，心脏里的血进入心包出现心包积液。心包积液往往比较大量，有出现心包填塞的可能性； 3、少数是原来出现过心功能不全、心脏漏出，有可能引起心包积液。 总之，心包积液的原因非常多，需要对病人做具体的检查下明确的诊断。

心包积液是心内科比较常见的一类疾病，分为急性心包积液、慢性心包积液。慢性心包积液一般不会致命，但是急性心包积液，即短时间内突然有大量的液体进入到心包腔，可以造成心包填塞、心脏骤停。 慢性心包积液主要见于结核、炎症、癌症，此时可以进行心包穿刺送检验科进行心包积液化验，找结核杆菌、癌细胞确诊积液的性质，决定心包积液下一步的治疗方案。 急性心包积液大量填塞可能见于急性心肌梗死、心脏破裂；还有一部分是急性心肌梗死进行PCI术后造成心包渗出；病人有时候还经过意外或者是创伤，造成大量血性液体进入心包腔，引起心脏大量心包积液，造成急性心包填塞，从而导致病人的猝死。 急性心包积液可以进行急诊床旁心包穿刺引流，如果心包穿刺不成功，还可以进行床旁心包切开、开窗引流，需要外科大夫共同完成。

如果心脏彩超提示有少量的心包积液，少于50mL，不需要做特殊治疗，只要随访观察就可以了。如果患者有其它基础病，比如尿毒症引起急性病毒性心包炎，如急性病毒性心包炎，基础病引起来的心包积液需要治疗，主要针对原发病治疗。如果是尿毒症引起来的心包炎，主要治疗尿毒症。 如果是病毒引起来的，要抗病毒治疗。如果是心衰引起来的，纠正心衰治疗。少量的心包积液如果不是器质性心脏病引起来的，不需要做特殊治疗，随访观察。

心包积液在临床上分两种：急性心包积液，即心包填塞；慢性心包积液。具体临床体征如下： 1、急性心包积液：表现为病人血压低、心动过速、颈静脉怒张。心包有急性积液，迅速压迫心脏，导致心脏舒张功能差； 2、慢性心包积液：时间较长，患者病史可达3-5年，甚至10年以上。血压低不常见，心跳快也不常见，有时可有颈静脉压力高，颈静脉怒张等现象。典型症状为心界扩大，查体叩诊可发现心脏的浊音界向两侧扩大，听诊可发现心音遥远。

心脏积水就是心包积液，心包积液分多种情况，心衰，结核、肿瘤、甲状腺功能减退的时候都可以出现心包积液。出现心包积液时患者需做一些检查，比如有没有急性心包炎的问题，有没有严重心功能不全的问题，如果是这些情况通过治疗心包炎、心衰，心包积液是可以减少甚至是可以消失。如果是大量的心包积液需要积极的寻找病因，除了心包炎、心衰等情况还要去寻找其它的原因，比如结核、肿瘤，还有贫血的病人也可以出现心包积液，还有一些严重的甲状腺功能减退的病人也可以出现心包积液。其实心脏科的心衰、心包炎的积液量比较少，更多诊断的可能还是结核、肿瘤比较多，所以遇到这种大量心包积液的时候，大家可以先到心内科来就诊，进行一个病因明确。甚至大量心包积液气短的很明显是可以做心包穿刺引流，一方面可以改善病人的症状，另外化验进行一个病因的明确，通过病因治疗，这个心包积液才有可能减少或者是消失。

心包积液常见的脉搏是奇脉，即吸气时脉搏无法触及或者明显减弱，又称为吸停脉，原因如下：1、正常吸气时胸腔成负压，回心血量增加，但由于心脏外有积液限制右室的扩张，因此进入到右室的血液减少。所以从右室泵入肺动脉的血液减少，从肺动脉回到左心的血也会减少，因此左心的排血量下降；2、由于肺循环受吸气的影响比较大，因此吸气时肺循环扩张，会有更多的血液储存在肺循环，而没有通过肺静脉流入左心房。因此从左心房进入左心室的血液减少，左心室排出的血液也就进一步减少。所以导致在吸气时由于左心室射血减少，引起脉搏不能触及或明显减弱的现象。

心包积液的体征如下：1、少量心包积液：患者通常没有相关体征，偶尔可能出现胸痛或听诊听到相关的心包摩擦音；2、大量心包积液：可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，心率不同程度增快，甚至出现奇脉，双侧颈静脉怒张。视诊时心前区隆起，心尖搏动点向左下移位，触诊可以摸到心包摩擦感或心尖的活动点在左侧锁骨中线外，叩诊可以查到心脏浊音界增大，听诊可以听到心音遥远或心音低顿，甚至有心包摩擦音。大量心包积液使心脏的舒张功能受限，可能合并多浆膜腔积液，比如合并胸腔积液、腹腔积液，有腹胀或移动性浊音。颜面、肢端、双下肢严重浮肿等，为全身各个脏器受累的相关症状、体征。