心包炎

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
患有缩窄性心包炎的患者，如果出现了肚子鼓的症状，那么很有可能是由于心衰导致的胃肠胀气或者是胃肠道淤血。因为缩窄性心包炎患者的心脏在舒张的时候会受到限制，因为心包变得僵硬，心脏收缩和舒张功能都会降低，从而患者会导致呼吸困难、下肢浮肿、胃肠道淤血等一系列症状。如果患者出现肚子鼓的时候，应该检查患者有没有肛门排气，如果没有肛门排气的话，那么很有可能是胃肠胀气导致的，此时可以通过胃肠动力药缓解，如果患者有肛门排气，也正常排便的话，那么肚子鼓很有可能是出现了腹水，这时应该做腹部CT来明确诊断。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
缩窄性心包炎是由于心脏的心包部位有炎症，所导致的心包增厚并且发生粘连，从而使心脏主要功能，也就是心脏的舒张、收缩受到了限制，进一步导致心脏相关功能的衰退。一般引起缩窄性心包炎原因多为心脏类疾病，比较常见的有急性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎等一些结核类心脏炎症，当发生结核菌感染或者化脓性感染时，会进一步引起缩窄性心包炎的发病。除此之外在做完心脏的手术之后，也会小概率的引起缩窄性心包炎。总而言之患有缩窄性心包炎的患者，一定要及时去医院就医。

心率过缓原因分为三大类： 1、心脏血管性疾病：如急性心肌梗死、心肌炎、心内膜炎、心包炎等； 2、全身性疾病：如流行性感冒、伤寒、甲状腺机能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、垂体功能低下、高血钾、碱中毒等； 3、药物因素：如β受体阻滞剂、利血平、利多卡因、乙胺碘呋酮、胍乙啶、吗啡等，均可引起心率过缓的发生。

类风湿性关节炎好发于女性患者，症状如下： 1、关节病变：通常小关节首先被侵犯，也可能出现对称性的大关节炎，导致关节的红、肿、热、痛，随着病情进展，关节可能出现畸形甚至失效； 2、晨僵：晨起时关节可能发僵，长时间无法缓解； 3、关节外症状：包括发热、贫血、类风湿结节、神经系统症状以及心包炎、瓣膜病等累及心脏的症状或胸膜炎、间质性肺炎等累及呼吸系统的症状。

类风湿关节炎的临床表现如下： 1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累。活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬。晚期可见关节畸形，表现为掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜，如天鹅颈、纽扣花畸形； 2、关节外表现：肺部受累表现为胸膜炎和弥漫性间质性肺炎；心脏受累表现为心包炎，偶有心脏压塞、瓣膜关闭不全情况；神经系统受累表现为肢体局部感觉缺失，垂腕征、垂足征、腕管综合征，甚至有进行性步态异常及颈部疼痛。其他表现包括浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。

尿毒症晚期患者可能出现较为危重的症状，主要症状包括心力衰竭、水肿明显、端坐位、夜间呼吸困难等，部分患者还可能出现尿毒症脑病症状，如神志不清、昏迷、嗜睡等神经系统方面的症状。另外，若毒素渗透至肺部，患者可能出现为尿毒症肺炎、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等症状；若毒素渗透至心包膜，患者可能出现尿毒症性心包炎，严重者可能表现为心包填塞。

心脏超声属于常规筛查手段，可引起心脏变化的慢性疾病均应进行超声心动图排查。如高血压、肺心病患者，长时间病变后易引起心脏结构变化；风湿性心脏病易引起瓣膜变化，需要进行序列筛查、识别心脏血栓。此外，先天性心脏病患者需要定期检查疾病，及时得到诊断、治疗。重大手术前、严重外伤后，服用可引起心脏毒性的药物时，均应进行常规超声筛查。心脏超声有助于心脏疾患的鉴别诊断。如冠心病、二尖瓣关闭不全、肥厚型心肌病、心包积液、缩窄性心包炎等，表现为类似的胸闷、憋气、心慌、气短症状，通过超声心动图可以直视病变位置、程度，明确疾病的诊断。

老年人心源性休克均为老年病，无论老年人或青年人，一旦心源性休克便为急危重症，处理流程首先需抗休克，同时维持生命体征，保护脏器功能，防止多器官功能衰竭，在急救基础上进一步查明心源性休克病因，然后针对病因进一步治疗。心源性休克即心脏本身泵衰竭，如最常见的急性心肌梗死，大面积急性心肌梗死导致心肌泵衰竭、暴发性心肌炎、急性心包炎；或主动脉夹层破裂后，心包积血，大量积液导致心包压塞。

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。