心动过缓

窦性心动过缓是否危险取决于窦性心动过缓的程度，具体如下：1、心率为50-60次/分：基本不会影响血流动力学，因此没有危险，但是也有个别病人，比如患有严重的冠状动脉狭窄的病人，也可能会出现症状；2、心率为40-50次/分：这时出现的症状取决于该心率出现的时间段，如果发生在夜间，则不会导致严重的后果，但是如果发生在白天，因为白天人需要工作、生活、学习，所以出现该心率则有可能会引起心、脑、肾供血不足的症状，表现为头晕、记忆力减退，甚至乏力、胸闷、气短，出现症状时需要治疗；3、心率为30-40次/分，甚至30次/分以下：此时窦性心动过缓比较严重，要排查是否有可逆性因素，比如用药、药物中毒等，如果不是上述因素，则需要置入起搏器进行治疗。

窦性心动过缓的患者服用通心络没效果，通心络只针对心动过缓，并无明确提升心率的作用。通心络是经典药物，主要作用为活血化瘀，是改善心脏循环和冠脉循环的中成药，适合冠心病引发的胸闷和胸疼等情况。单纯的心动过缓若与缺血相关，如右冠状动脉出现问题，服用通心络可能存在效果，但概率较低。出现心动过缓是否需要治疗，需根据心动过缓的程度及临床症状决定。如部分静息状态下心率<60次/分，从诊断标准上已达到心动过缓的标准，但心率在50-60次/分通常不会影响到主要脏器供血，也不会存在临床症状，此时可不进行治疗。若平均50次/分或更低时，并且存在不明显的临床症状，此时寄希望于药物干预可能更有效，如参松养心胶囊。在临床研究中发现，服用参松养心胶囊一段时间后对心率有一定提升作用，出现窦性心律过缓时可尝试用药，同时应关注心率变化情况。

窦性心动过缓的原因，有以下两个方面：1、生理性原因：比较常见，如运动员，或者爱运动的人群，平时运动量大，所以静息时，安静状态下，心跳常常在50-60次/分，也就是安静时，不需要心脏跳的次数过多，就能够满足身体的氧气和血液的需要，这是生理性的，不需要处理。而且这部分人群比较多；2、病理性原因：如病态窦房结综合征，窦房结是在右心房上腔静脉，和右心房内膜下的位置，大概长15mm、宽5mm、厚2mm，里面有大量的起搏细胞，决定了正常的心跳次数，60-100次/分。如果窦房结功能减退了，会出现心跳慢的情况；3、其他原因：比如吃倍他乐克、比索洛尔等，导致心跳变慢的药物，也可以引起窦性心动过缓。

窦性心动过缓是比较常见的一种心律失常，多数情况不会自愈，如果原因可逆也可以恢复，如： 1、规律运动：只要坚持运动，心率依旧慢，不需要干预； 2、甲状腺功能异常：比如甲减，补充甲状腺素后窦性心动过缓可恢复； 3、药物：比如冠心病患者服用β受体阻滞剂，包括倍他乐克或者比索洛尔等，或者房颤患者吃胺碘酮会引起窦性心动过缓，不严重不需要干预，停药后可恢复。严重的窦性心动过缓，如小于50次/24小时，需要减量或停药。有些患者不能不用药，但是使用后心率较慢，可以通过植入永久起搏器保证心跳，同时也能保证药物的作用。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心动过缓主要指的是心脏传导阻滞导致的心跳减慢可发生在心脏的任何部位，但最常见发生在房室交界部位，临床表现可以分为三度：一度、二度、三度。主要表现有心悸、胸闷、心博漏跳感。还有心室率过慢可以有头晕、目眩、乏力、心绞痛、心力衰竭重者可因脑供血不足而出现意识障碍甚至发生阿-斯综合症猝死，可以通过做心电图就可以检查出来。治疗方面用阿托品静脉注射，对因迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞有一定的疗效，实在不行可以安置临时心内膜起搏器，如果病因无法去除可以植入永久性的人工心脏起搏器是最有效的治疗方法。

甲状腺功能减退的临床表现多样化，可以影响到身体各系统。具体症状如下： 1、甲减面容：面色萎黄、苍白、脱屑、皮肤干燥及粗糙； 2、神经系统：表现为表情淡漠、呆滞，记忆力下降，反应迟钝等一系列变化； 3、心血管系统：表现为心动过缓、胸腔积液、心包积液，患者感觉劳累、疲倦； 4、消化系统：表现为厌食、呕吐、顽固性便秘，严重者造成麻痹性肠梗阻； 5、女性月经不调、不孕不育、闭经；男性性功能障碍。

患者出现心律失常需就诊于心内科，常见如下：1、阵发性室上速：患者可能存在阵发性室上速，即心跳超过160次/分且突发终止，需就诊于心内科；2、房颤：心律失常包括房扑、房颤，患者可能存在由于高血压、高心病、冠心病、甲状腺功能亢进等而引起的房颤；3、心动过缓：如一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，以及左束支传导阻滞、右束支传导阻滞等，属于心血管内科处理范围。通常治疗快心律失常和慢心律失常方法不同，如阵发性室上速，由于房室结出现多余路径即双径所致，此时患者需通过射频消融打断多余路径，恢复正常节律。如果患者属于缓慢性心律失常，如出现病态窦房结综合征或长期三度房室传导阻滞，可能会引发心脏事件，患者需考虑到心血管内科进行起搏器植入治疗。

人体正常激动是从窦房结发出来，称为窦性心律，窦性心律正常范围在60-100次/分。如果窦心心律＞100次/分，就称为窦性心动过速。如果窦性心律＜60次/分，就认为窦性心动过缓。窦性心动过速即激动是从窦房结发出来，心室率＞100次/分。 在临床上经常见到窦性心动过速，做心电图检查的患者运动后就会出现窦性心动过速，或到医院以后见到穿着白大衣的人紧张心跳过快，心室率也会超过100次/分。还有一部分是发烧患者、甲亢的病人都会产生心跳超过100次/分，发生窦性心动过速。还有一部分是临床疾病造成的结果，如肺心病患者，或发烧、甲亢影响了窦房结功能，产生窦性心动过速。

人体电解质很多，日常生活中息息相关的有钾、钠、钙、镁等电解质，电解质在发生改变时，高或低对机体都可能产生一定损伤，最常见的几种对机体影响比较大的，就是高钾血症和低钾血症，还有低钙血症在日常中发生也比较多： 1、高钾血症：患者往往会出现肌无力，心动过缓，严重患者可以出现心跳骤停； 2、低钾血症：患者往往会出现恶心、呕吐、腹胀，包括出现麻痹性肠梗阻，严重时直接导致心跳骤停； 3、低钙血症：可能很多人关注的比较多，特别是在生长发育期的孩子，可以出现手足抽搐，肢端、口周麻木或针刺感，会出现肌张力增加，腱反射增加，最常见抽搐，严重时可以出现气道痉挛，包括喉头痉挛，直接引起窒息，危及生命。

老年人心动过缓是一个非常常见的现象。这一部分人群往往在年轻时候都会有心动过缓，在长期心动过缓，即严重的心动过缓后，会诱发一些问题，比如最常见的晕厥。所以针对老年人心动过缓，专科医生要进行评估，评估内容包括病人的心动过缓程度，有没有窦性停搏的情况。如果有窦性停搏，一定要找专科医生继续检查，再结合病人的主观感觉，比如病人是否有心慌、胸闷、黑蒙，甚至晕厥，如果有以上情况，提示病人可能已经出现严重的心动过缓。另外，有一种非常常见的疾病叫慢-快综合征，即过慢的心率可诱发一阵快速的心律失常，最常见的表现有短暂房速、房颤的症状，而导致病人的不舒服。故专科医生应进行严谨评估、全面检查，再确定病人是否需要进一步治疗。