心内膜炎

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

妊娠合并心脏病常见并发症包括： 1.心力衰竭：由于妊娠导致血容量增加，心脏负担加重，患者出现气促、紫绀、呼吸困难等缺氧症状，甚至有的患者不能平卧，需及时就医； 2.亚急性感染性心内膜炎：患者可能出现高热、心率增快、气促等症状； 3.下肢静脉血栓：下肢静脉血栓严重者会导致肺栓塞，引起孕产妇死亡。

牙周炎号称潜伏于口腔的沉默杀手，长期存在，可引起以下危害： 1、牙周炎在口腔方面的损害主要表现为牙龈萎缩、牙周脓肿、牙槽骨的吸收，最终可导致牙齿松动、移位甚至脱落； 2、牙周炎局部感染可作为病灶，可引起全身其他重要脏器患病几率增加，如可诱发冠心病、心肌梗死和中风，可引起细菌性心内膜炎，可使孕妇早产的几率增加，并且和糖尿病和类风湿性关节炎关系密切。 因此，牙周炎应尽早诊治，不可久拖不治，并且要进行规范的、专业的牙周治疗。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
急性感染性心内膜炎多发生于正常的心脏，起病常常很突然，伴有高热、寒战，全身毒血症症状明显。心内膜炎常是全身严重感染的一部分，病程多急剧凶险，心脏改变、栓塞及转移性的脓肿，皮肤可见出血性的皮疹，在短期内心出现高调心脏杂音，或原有心脏杂音性质改变，而且可迅速进展为急性充血性心力衰竭，甚至死亡。患者一般可以出现心律失常。静脉类药物滥用者的右心感染性心内膜炎也多为急性感染性心内膜炎，在受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物，脱落的菌栓可以引起栓塞和转移性的脓肿。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
老年人心内膜炎，指的是感染出现在了心内膜。对于心内膜的感染，一般情况下都是继发而来，也就是继发于其他部位的感染，比如呼吸道的、胃肠道的感染。感染的情况，也分为细菌性的、病毒性的，大部分都是细菌性的可能性大一些。往往之前有病毒的感染，到了后期往往就是细菌与病毒同时的存在，这种情况也非常的多见。有一些情况也有可能是结核性的心内膜炎。所以老年人心内膜炎，也是要看情况，具体是什么原因引起来的，大部分都考虑是一个炎症，像无菌性的心内膜炎，非常的罕见。在治疗方面，主要就是一个对因治疗，然后再结合患者心脏方面的表现，对症的治疗，一般情况下恢复还是不错的。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
亚急性感染性心内膜炎症状主要就是心脏瓣膜受累心衰的这种症状，比如病人很有可能会因为感染，出现感染的症状比如说发热、咳嗽，甚至有腹泻这种情况。如果合并有感染性的心内膜炎，这种病人有可能会出现胸闷、气喘，如果用听诊器听诊还有可能会听到心脏瓣膜的杂音，比较的清楚一些。另外病人很有可能还会出现心律失常，极个别的病人有可能因为感染性心内膜炎，局部形成血栓有可能会出现脊髓循环栓塞的这种症状。对于亚急性感染性心内膜炎的患者，症状还是比较复杂的，主要是看这种疾病有没有出比较严重的并发症，一旦出现并发症这种疾病的治疗也是比较的复杂，有可能是需要手术治疗。

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心内膜炎是由于病原微生物造成的感染，而这种感染发生在心脏的内膜或者是心脏的瓣膜，这个时候出现的病变就称之为心内膜炎。心内膜炎最常出现的临床表现可能有发热，心脏的杂音和一些其他的疾病。在发生心内膜炎的时候有可能会和其他的疾病难以鉴别，这时就要到医院进行专门的检查。比如说通过医生的听诊，通过超声心动可以进行诊断。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
亚急性感染性心内膜炎采血前要严格做皮肤消毒，每次抽血10-20mL，同时做需氧、厌氧和真菌培养，培养基至少保留三周，并定期作革兰染色和次代培养。血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的实验室方法，可疑患者于第一日，至少每间隔一个小时采静脉血三次做培养。如在第2-3天均阴性，而临床仍被怀疑为感染性心内膜炎，应再取两次以上静脉血和一次动脉血做培养，而后应用抗生素。如已用抗生素，应在停药后一周内，取三次以上静脉血做培养，培养基应做相应的处理。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
亚急性心内膜炎选择抗生素，要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性，应用抗生素的原则具体如下：\n一、选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等等。\n二、剂量要大，按体外杀菌浓度的4-8倍给药，若做杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高地价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。\n三、疗程要够，一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌，或有并发症的顽固病例，可延长至8周。\n四、尽早治疗，在连续血培养4-6次后，即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
感染性心内膜炎最关键的就是要抗感染治疗，这是治疗感染性心内膜炎最重要的措施。在抗生素选择方面，一般情况下都是针对金黄色葡萄球菌以及肠球菌感染的抗生素。结合血培养结果，选择敏感的抗生素，一般情况下选用大剂量的青霉素以及氨基糖甙类的药物。要积极的进行血培养以及血清学检查，明确感染的病原菌，调整抗感染的药物。如果选择的抗生素效果不好，可以改用万古霉素或者头孢菌素，用药时间要比较长，根除细菌要彻底。出现严重的并发症需要手术治疗，比如瓣膜穿孔、破裂、腱索断离，出现难治性急性心力衰竭的时候有可能需要手术。