心内膜炎

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性风湿性心内膜炎首先应该积极的抗感染治疗，抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素方面，经验性的用药，一般都是对临床高度怀疑导致该病的细菌，凭借经验来选择抗生素。在抗生素的选择上，一般都是针对肠球菌以及金黄色葡萄球菌的感染，选择大剂量的青霉素或者氨基糖苷类的药物治疗。同时要进行血培养以及血清学检查，根据血培养的结果，及时的调整抗生素。如果是由真菌、支原体、立克次体引起来的，那么这种情况要根据病原菌来选择合适的抗生素。如果说是应用其他抗生素无效，那么可以改用万古霉素或者头孢菌素。再就是出现严重的情况，需要进行手术治疗，比如瓣膜穿孔、瓣膜的破裂、腱索的断离。再就是出现了难治性的心衰，还有并发细菌性的动脉瘤破裂或者四肢大动脉栓塞，都需要及时的手术治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
细菌性心内膜炎的首要治疗就是要尽早足疗程的应用抗生素，这样可以减轻对心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。但是对于清除药物难以治愈的病原体感染病灶，我们可以考虑外科手术治疗。其它的治疗方式还包括对于并发症的处理，例如对于心力衰竭需要进行抗心衰处理。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
老年人心内膜炎，指的是感染出现在了心内膜。对于心内膜的感染，一般情况下都是继发而来，也就是继发于其他部位的感染，比如呼吸道的、胃肠道的感染。感染的情况，也分为细菌性的、病毒性的，大部分都是细菌性的可能性大一些。往往之前有病毒的感染，到了后期往往就是细菌与病毒同时的存在，这种情况也非常的多见。有一些情况也有可能是结核性的心内膜炎。所以老年人心内膜炎，也是要看情况，具体是什么原因引起来的，大部分都考虑是一个炎症，像无菌性的心内膜炎，非常的罕见。在治疗方面，主要就是一个对因治疗，然后再结合患者心脏方面的表现，对症的治疗，一般情况下恢复还是不错的。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
亚急性感染性心内膜炎，是由细菌真菌或者其它的微生物，比如说衣原体病毒直接的感染而产生的心瓣膜或者心室壁内膜的这种炎症。治疗主要就是一个抗微生物治疗，细菌病毒的感染，一定要抗细菌抗病毒。再一个就是影响到瓣膜的功能，如果比较重一些，出现了这种重度的瓣膜疾病，甚至出现了血栓，那这种情况就需要外科手术治疗。还有药物治疗，因为亚急性感染性心内膜炎，往往会有心衰心率衰竭等这种情况。所以也要纠正心衰，控制心力衰竭。再一个就是积极的抗生素来治疗，一定要进行药敏培养，选择敏感的抗生素，这样才能起到效果。对于手术，其实主要就是一个人工瓣膜置换术。对于并发的症状，心衰心律失常主要就是一个对症的处理。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
感染性心内膜炎最常见的致病菌是细菌感染，其中以金黄色葡萄球菌最为多见，也有可能是真菌感染以及其他的细菌感染，比如肠球菌、表皮葡萄球菌等。对于感染性心内膜炎的治疗，关键就是要进行积极的抗感染治疗，选择大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类药物。经过积极的治疗以后，大部分都能够好转，同时应该结合药敏试验进行血培养，选择敏感的抗生素，及时对抗生素进行调整。如果对一开始选择的抗生素效果不理想，可以改为其他的抗生素，比如哌拉西林、万古霉素药物。要进行积极的处理并发症，比如患者有可能会有心衰，一定要积极的纠正心衰，严重的感染性心内膜炎有可能会导致瓣膜的损伤，甚至瓣膜的破裂、穿孔，有可能需要手术治疗。

讲解医师：尹翔  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院心血管内科
传统的感染性心内膜炎分为急性感染性心内膜炎，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，以及亚急性感染性心内膜炎，主要的致病菌为草绿色链球菌。目前金黄色葡萄球菌已经取代草绿色链球菌，成为感染性心内膜炎的主要致病菌。院内感染所致的感染性心内膜炎与社区获得感染性心内膜炎的致病菌明显不同，社区获得性感染性心内膜炎仍以链球菌为主，院内感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌、肠球菌为主，随着静脉药瘾者的增加，金黄色葡萄球菌成为主要的感染性心内膜炎的致病菌。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心内膜炎是一种常由细菌、病毒等病原体侵袭心内膜导致心内膜发生炎症反应的疾病。所有疾病只有在除去病因的情况下才能治愈，心内膜炎最重要的是对因治疗，细菌感染者需要在药敏试验和致病菌培养下，确定病原体和使用抗生素的类型。常用的抗生素有阿莫西林、头孢他定、亚胺培南、万古霉素等；心脏结构异常导致的心内膜炎需要进行外科手术，如瓣膜穿孔、人工瓣膜置换术后感染、感染性心内膜炎等。心内膜炎患者在进行病因治疗同时需要注意生活习惯，以免加重心脏负荷和加重病情，避免饮酒、过度劳累，少吃油炸食物。