心内膜炎

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
亚急性心内膜炎关键就是要进行积极的抗感染治疗，一般情况下要根据血培养的结果选择敏感的抗生素，要注意足疗程用药，力求彻底治愈，一般情况下需要用药4-6周。如果血培养反复阴性，可以凭借经验，针对金黄色葡萄球菌以及肠球菌的敏感抗生素，可以选择大剂量的青霉素以及氨基糖甙类的抗生素，同时需要做血培养，除外真菌、支原体感染，如果上述抗生素无效，建议选择万古霉素或者头孢菌素。如果瓣膜穿孔、破裂，腱索断裂，人工瓣膜置换术后发生感染，并发细菌性的动脉瘤破裂，有可能需要手术治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
感染性心内膜炎最常见的致病菌是细菌感染，其中以金黄色葡萄球菌最为多见，也有可能是真菌感染以及其他的细菌感染，比如肠球菌、表皮葡萄球菌等。对于感染性心内膜炎的治疗，关键就是要进行积极的抗感染治疗，选择大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类药物。经过积极的治疗以后，大部分都能够好转，同时应该结合药敏试验进行血培养，选择敏感的抗生素，及时对抗生素进行调整。如果对一开始选择的抗生素效果不理想，可以改为其他的抗生素，比如哌拉西林、万古霉素药物。要进行积极的处理并发症，比如患者有可能会有心衰，一定要积极的纠正心衰，严重的感染性心内膜炎有可能会导致瓣膜的损伤，甚至瓣膜的破裂、穿孔，有可能需要手术治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
亚急性感染性心内膜炎，是由于溶血性链球菌感染，侵犯到心脏瓣膜而导致的疾病。对于亚急性感染性心内膜炎，最典型的症状就是发热，心脏杂音、栓塞症状。所以它的典型症状就是三个要点发热、心脏杂音、栓塞。对于其的症状，对于亚急性患者，往往会有全身的不适、疲倦、低热、体重减低等非特异性的症状，偶尔有些人会有高热寒战，全身毒血症的症状。再一个就是有皮肤的淤点，指甲下陷出血等。有些人还会并发一些症状，比如并发心律失常，心力衰竭、心肌脓肿、动脉栓塞等。所以亚急性心内膜炎，症状也是非常多。

讲解医师：尹翔  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院心血管内科
传统的感染性心内膜炎分为急性感染性心内膜炎，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，以及亚急性感染性心内膜炎，主要的致病菌为草绿色链球菌。目前金黄色葡萄球菌已经取代草绿色链球菌，成为感染性心内膜炎的主要致病菌。院内感染所致的感染性心内膜炎与社区获得感染性心内膜炎的致病菌明显不同，社区获得性感染性心内膜炎仍以链球菌为主，院内感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌、肠球菌为主，随着静脉药瘾者的增加，金黄色葡萄球菌成为主要的感染性心内膜炎的致病菌。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
亚急性心内膜炎早期诊断主要靠提高对本病的警惕，凡有器质性心脏病病人，有不明原因发热持续一周以上，需考虑本病的可能，并应立即连续送血培养及药敏试验。血培养阳性可确诊本病及其病原，若多次血培养阴性，需注意风湿热复发或左心房黏液瘤，与非细菌性心内膜炎进行鉴别。只有心脏杂音、发热而血培养阴性，也需与长期发热病，如结核、布鲁氏杆菌病、淋巴瘤、肝脓肿等鉴别。若出现出血点或栓塞现象，虽对本诊断本病有帮助，但多数已进入病的较晚期。

淋病有淋菌性尿道炎、淋菌性阴道炎。女性淋菌性阴道炎会导致盆腔炎、附件炎，男性淋菌性尿道炎可并发附睾炎、前列腺炎等。当身体抵抗力低下时，可造成淋球菌广泛播散。淋菌性尿道炎与阴道炎首选头孢类抗生素，或者联合运用大环内酯类抗生素，5-7天可痊愈，症状完全缓解后2-3天再停止用药。并发脑膜炎、心内膜炎、附睾炎的患者，按相应疾病进行治疗，用药疗程需延长，做病原体检测确定病原体得到控制，可停药，疗程约2周。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

主动脉瓣狭窄原因很多，国内最常见二瓣化畸形，有先天性的，也有老年性的，即退行性的主脉瓣钙化导致狭窄。还有比较少见的感染心内膜炎自愈后，出现瓣膜狭窄，以上狭窄自愈可能性都不大，但是可以通过各种办法，延缓发展。 主动脉狭窄，并不是有狭窄就需要手术，需要治疗，轻度狭窄不需要治疗，只需要进一步复查就可以。如果狭窄重度以上，才考虑做手术。对于主脉瓣狭窄，最好延缓病情进展办法，即控制好血压，血压不宜太高。但是过程中，一定要到专业医院进行随访。 一旦到中、重度主动脉狭窄时候，一旦控制不好血压，会带来生命危险。

主动脉瓣可因先天因素或后天因素，如感染、心内膜炎、风湿、老年钙化性改变等，导致主动脉瓣的瓣叶发生钙化、挛缩、粘连，此类情况可造成主动脉无法打开，即主动脉瓣狭窄。狭窄患者的心脏血液难以通过主动脉瓣进入至主动脉，但超声可见高速血流，同时也可测量出压差、压力变化，一般左心室压力高于主动脉。 此类患者可产生心脏劳损，继而产生胸闷、头晕、呼吸困难等临床症状，建议根据心脏劳损情况及自身情况选择相应适合的治疗手段。

重度肺动脉高压危害主要有以下几个方面： 1、缺氧：缺氧可导致患者呼吸困难、气促，甚至发绀等先天性心脏病表现； 2、肺部感染：重度肺动脉高压患者机体免疫力下降，容易出现感染、发热等症状，严重者出现亚急性感染性心内膜炎； 3、右心衰竭：长期肺动脉高压会导致右心室的负荷增大，引起右心衰竭； 4、其他相关症状：可导致三尖瓣关闭不全或房颤等。

室间隔缺损如果缺损比较偏大，比如在3mm以上，患者可出现很多的并发症： 1、慢性心力衰竭，孩子会呼吸增快、心率增快、生长缓慢； 2、可并发反复性呼吸道感染、肺炎； 3、最常见的并发症是肺动脉高压，如果缺损比较大，孩子年龄在2周岁以上，肺动脉高压就会越来越厉害、越来越高，等到晚期进展达到不可恢复的肺高压，术后肺高压也不能恢复，这时孩子就错过了最佳手术时机； 4、感染性心内膜炎，因为血流由左向右分流的时候会冲击心室壁、心内膜、两尖瓣、三尖瓣，很容易造成瓣膜即心内膜的损伤，血小板和细菌就会在此地方形成一条血栓的赘生物，导致孩子心力衰竭；赘生物如果脱落，会栓塞到大脑里导致脑瘫，从而使患者出现肢体麻木、昏迷等症状； 5、如果室间隔缺损位置比较偏高，在肺动脉瓣下，会引起瓣膜的反流、主动脉瓣脱垂，甚至反流；如果患者年龄比较大，术后反流也比较重时，就需要进行主动脉瓣换瓣；如果换瓣的成本太高，可影响孩子一生的生活质量。