心内膜炎

二尖瓣狭窄的并发症较多，容易引起心脏、循环系统、呼吸系统的并发症，其主要包括： 1、心力衰竭； 2、心房颤动：二尖瓣狭窄，左心房压力增高易引发心房颤动； 3、血栓形成：临床常见左房血栓脱落引起脑卒中； 4、肺部感染：二尖瓣狭窄引发肺静脉高压及肺淤血，容易合并肺部感染； 5、恶液质、感染性心内膜炎、声音嘶哑等。

患者通过使用牙膏或饮用凉茶不能使牙龈炎自愈。因致病因子存在，炎症反复，不及时治疗会引起全身系统疾病，如急性和亚急性感染性心内膜炎，与心梗、冠心病等相关，患牙龈炎的孕妇因孕激素水平提高，牙龈炎症会导致早产和新生儿体重过轻；另外也是糖尿病病因和糖尿病并发症之一，还会导致胃病、呼吸道疾病、风湿性关节炎一系列其他疾病。

导致脑血栓形成的常见原因如下：1、动脉粥样硬化性脑梗死：各种原因导致的脑血管动脉粥样硬化，血管壁、血管内皮细胞损伤，局部容易出现斑块形成，导致大血管堵塞，即大动脉粥样硬化性脑梗死；2、小动脉闭塞性脑梗死：主要是指小血管梗塞导致脑梗死的表现，包含玻璃样变。玻璃样变主要指血管僵硬、硬化，如老化的塑料胶管，容易破碎、弹性下降，小血管内的动脉粥样硬化有斑块形成；3、心源性脑梗死：常见原因是心脏疾病，如房颤、心脏瓣膜病变、风心病或者感染性原因，比如感染性心内膜炎，以及二尖瓣、三尖瓣脱垂等，有可能导致心源性脑梗死，主要采取抗凝治疗。如果是感染性心内膜炎导致脑栓塞，主要是抗感染治疗，必要时进行瓣膜置换；4、其他原因的脑梗死：比如血管炎、感染、中毒、先天性血管畸形、血管夹层，以及遗传相关性的血管发育问题导致的脑梗死；5、不明原因性脑梗死：目前研究方法、检测手段不能够明确患者脑梗死的原因，占比较少，可能在将来会明确。

二尖瓣、三尖瓣反流的原因很多，具体如下： 1、严重的肺动脉高压可能导致右心室高压，三尖瓣环扩大，引起三尖瓣反流。有些心肌病、二尖瓣环扩大，会导致二尖瓣反流。引起左室扩大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、左冠状动脉异常起源，原发性室间隔缺损，常合并二尖瓣反流； 2、瓣叶增厚、卷曲或者发育不良，会导致瓣叶对合不良，可引起瓣膜反流； 3、瓣叶腱索延长、乳头肌短小或者发育不良，也可导致瓣叶脱垂，导致关闭不全，引起反流； 4、风湿性、感染性心内膜炎侵犯瓣叶时，也会导致瓣叶关闭不全，引起反流； 5、医源性损伤瓣叶会导致瓣膜反流，如检查时导致腱索断裂。 一般轻中度瓣膜反流，患者可耐受，不用处理，密切随访即可。中度以上的反流，一般都需要外科手术治疗，如进行瓣膜成形术或者瓣膜置换术。

心脏瓣膜置换术的术后效果不佳与多种情况有关，具体如下： 1、术前全身状况：如有低蛋白血症、贫血、恶液质等； 2、术前心功能：如有心衰、严重肺动脉高压、心内膜炎等； 3、术前其他脏器功能：如合并慢性阻塞性肺疾病、脑血管病等； 4、术后抗凝：无论使用生物瓣或机械瓣，术后均需抗凝，若抗凝不到位，可导致血栓形成、出血，甚至偏瘫、肢体运动障碍等。

感染性心内膜炎是临床比较棘手的一种疾病，它的治疗周期治疗时间非常长，它的临床表现往往在早期也不典型，往往有一些栓塞或者其他的临床表现，或者长期不明原因的低热作为首发临床表现，才不断的通过临床检查手段，做心脏超声或者做细菌培养，或者做其他相关检查去临床明确。抗感染比较麻烦，需要针对不同的致病菌选择一个合理的抗生素，而且必须给予长达八周甚至时间更长的一个抗感染药物治疗，才能进行彻底治疗。有的患者得了感染性心内膜炎以后，通过很长时间的抗炎治疗，也不能得到很有效的控制，只能做心脏手术来进行切除感染灶的治疗，临床非常棘手，至于选择什么抗生素，在不同的患者身上也没法明确，一般相对来说是使用能够透壁性、杀菌力更好的抗生素非常有效。

对于感染性心内膜炎的治疗，有的患者可以进行内科治疗，有的患者需要手术治疗，并不是所有患者一定需要做手术，具体情况分析如下： 1、分析感染性心内膜炎形成的赘生物的大小，若赘生物偏大，大于1cm，可以通过抗生素单纯药物治疗，但赘生物能够消掉的可能性相对会小。而且赘生物偏大，赘生物脱落引起栓塞的风险偏大，这类患者需要做手术； 2、感染性心内膜炎的患者，因为细菌感染可能引起瓣膜穿孔，可能引起患者出现心衰的情况，在心衰无法控制的情况下，也需要考虑尽早做手术； 3、感染性心内膜炎患者的感染灶是在心脏以内，血液通过心脏会流到全身各处，所以若感染灶持续存在于心内，可能抗感染效果不佳，对于这种感染无法控制的患者，也需要考虑尽早做手术。

感染性心内膜炎检查中血培养尤为关键，因为血培养的正确留取，对本病的诊断治疗十分重要。采血时间、培养技术以及应用抗生素的时间，都可影响血培养的阳性率。病人出现感染性心内膜炎的临床表现，要向病人或者家属告知，目前考虑有感染性心内膜炎，或者目前感染性心内膜炎不能除外，要进行血培养的抽取。有些人在院外已经应用抗生素，要对病人进行解释暂停抗生素，以及跟病人说感染性心内膜炎的血培养，要进行反复多次抽血，把抽血的必要性，以及为什么要做血培养的原因，告知患者。未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人，在患者入院的第1日，每1个小时进行采血1次共采血3次。如果次日未见细菌生长还要重复采血3次，然后才进行抗生素的治疗。对于一些已经应用过抗生素治疗的病人，应进行停药2-7天后进行采血，期间一定要做好患者的解释工作，不然患者以为在耽误他的病情不给他治疗。急性感染性心内膜炎的病人，入院后3小时内每隔1个小时取血1次血标本，共取3个血标本后进行治疗。血标本治疗后，要及时送到化验室，和化验室及时进行沟通，发现血培养出现细菌生长，要及时和患者沟通、和上级医师进行沟通。在血培养结果出来后，要根据血培养的结果采用敏感的抗生素进行治疗，保证患者及时得到有效治疗，缩短住院疗程、减少并发症的出现。

目前临床中二尖瓣手术的适应症包括： 1、风湿性心脏病病史，风湿热反复发作； 2、患有感染性心内膜炎； 3、二尖瓣狭窄伴有左房血栓或栓塞； 4、二尖瓣叶的结构形态严重改变，且不能通过二尖瓣成形的方法治疗； 5、二尖瓣狭窄通过球囊扩张术或闭式扩张术治疗后复发； 6、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，要进行二尖瓣置换手术。

老年慢性支气管炎诊断标准具体如下： 1、患者出现以咳嗽、咳痰为主的表现，还伴有喘息，症状持续三个月以上，连续发病两年或者两年以上； 2、临床排除肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等疾病； 3、排除心血管疾病，如心脏瓣膜病、心内膜炎引起的心衰； 4、排除呼吸衰竭、胃肠道疾病，比如反流性食管炎； 5、除临床症状之外，还要通过辅助检查确诊，包括胸片、肺CT、胃肠镜检查等。